ЕКГ отвежда ЕКГ
ЕКГ: ЕКГ отвеждания
ЕКГ е запис на потенциалната разлика между два електрода, разположени на повърхността на тялото. Комбинацията от два такива електрода се нарича електрокардиографски проводник, а въображаемата права линия, свързваща двата електрода, се нарича ос на този проводник. Изводите могат да бъдат биполярни и еднополюсни. При биполярни проводници потенциалът се променя и под двата електрода. При еднополярни проводници под един (активен) електрод потенциалът се променя, но под втория (безразличен) - не.
За регистриране на ЕКГ се получава безразличен електрод чрез комбиниране на електродите от лявата ръка, дясната ръка и левия крак; това е така нареченият нулев електрод (комбиниран електрод, централен извод).
Обикновено използвайте 12 назначения (фиг. 228.5). Те са обединени в две групи: шест крайни отвода (осите им лежат във фронталната равнина) и шест гръдни отвеждания (осите им лежат в хоризонталната равнина).
Проводниците на крайниците са разделени на три биполярни (стандартни отвеждания I, II и III) и три униполярни (подобрени отвеждания aVR, aVL и aVF).
В стандартните отвеждания електродите се прилагат както следва: I - лява ръка и дясна ръка, II - ляв крак и дясна ръка, III - ляв крак и лява ръка.
При усилените отвеждания активният електрод се поставя: за отвеждане aVR - на дясната ръка (R - дясно), за отвеждане aVL - от лявата ръка (L - ляво), за отвеждане aVF - от левия крак (F - крак). Буквата "V" в имената на тези проводници означава, че се измерват стойностите на потенциала (Foliage) под активния електрод, буквата "a" означава, че този потенциал е повишен (Augmented).
Усилването се постига поради факта, че нулевият електрод е изключен от електрода, който е насложен върху изследваниякрайник (например при aVF отвеждане, комбинираният електрод от дясната и лявата ръка служи като нулев електрод).
Към десния крак винаги се прилага заземяващ електрод.
Посоката и полярността на проводниците на крайниците са показани на фиг. 228.6.
За да получите гръдни еднополюсни проводници (вижте фиг. 228.7), електродите се монтират в следните точки:
- V1 - четвърто междуребрие на десния край на гръдната кост,
- V2 - четвърто междуребрие от лявата страна на гръдната кост,
- V3 - между V2 и V4,
- V4 - пето междуребрие по лявата средноключична линия;
- V5 и V6 - на същото вертикално ниво като V4, но съответно по предната и средната аксиларна линия.
Безразличният електрод е конвенционален нулев електрод.
ЕКГ във всяко отвеждане е проекция на общия вектор върху оста на това отвеждане. По този начин различните проводници ни позволяват да погледнем електрическите процеси в сърцето от различни ъгли. Дванадесетте ЕКГ отвеждащи заедно създават триизмерна картина на електрическата активност на сърцето; в допълнение към тях понякога се използват допълнителни изводи. И така, за диагностицирането на инфаркт на дясната камера се използват десни гръдни проводници V3R, V4R и други. Езофагеалните проводници могат да открият промени в електрическата активност на предсърдията, които не се виждат на конвенционална ЕКГ.
За телеметричен ЕКГ мониторинг обикновено се използва един, а за холтер мониториране се използват два модифицирани отвеждания.
Интракардиалната ЕКГ и електрофизиологичното изследване на сърцето са разгледани в гл. "Брадиаритмия" и "Тахиаритмия".
Както вече споменахме, ЕКГ е проекция на общия вектор върху оста на водещото. Тези оси се характеризират не само с посока, но иполярност: единият електрод е свързан към положителния полюс на електрокардиографа, а другият към отрицателния (фиг. 228.5 и фиг. 228.6). Ако в даден момент общият вектор е насочен към положителния полюс, тогава ЕКГ кривата се измества нагоре, а ако към отрицателния полюс - надолу. Ако общият вектор е насочен под прав ъгъл към оста на даденото отвеждане, тогава се записва изолиния.