ЕКГ с AVRT, AVNRT - реципрочна тахикардия от AV прехода
ИAVRT, иAVRTпродължават с правилния камерен ритъм. Обикновено ORS комплексите са с нормална ширина или тесни, но в някои случаи блокът на клоновия сноп, или вече съществуващ, или в резултат на висока сърдечна честота (честотно-зависим блок на клоновия сноп), води до разширяване на вентрикуларните комплекси.
Сърдечната честота с тахикардияможе да варира от 130 до 250 удара в минута - това се влияе от активността на симпатиковата нервна система. Например, симпатиковата активност, а оттам и скоростта на AV провеждането, се увеличава в изправено положение и по време на тренировка. При тези условия сърдечната честота по време на тахикардия може да се увеличи.
Нормалните Рвълни липсват при тази аритмия. Тъй като циркулиращият импулс навлиза отново в предсърдията след вентрикуларно активиране, всеки QRS комплекс ще бъде последван от Р вълна, която обаче не винаги е ясно видима. Ако предсърдната честота надвишава камерната честота (спонтанно или под въздействието на лекарства или в резултат на рефлексни тестове, които потискат AV проводимостта) - това не е реципрочна тахикардия, включваща AV съединението. Вероятнопредсърдна тахикардияили AFL. (Има едно изключение от това важно правило: много рядко може да възникне AV блок 2:1 с AVNRT.)
Тахикардиятаможе да причини промени в ST сегмента и Т вълната, които продължават известно време след нейното облекчаване; те нямат диагностична стойност. По време на периоди на синусов ритъм обикновено се записва нормална ЕКГ, ако няма допълнителен път, който провежда възбуждане от предсърдията към вентрикулите (в този случай на ЕКГ ще бъдат открити признаци на синдром на WPW).
Тахикардиятаможе да причини промени в ST сегмента и Т вълната, които продължават известно време след нейното облекчаване; Тенямат диагностична стойност. По време на периоди на синусов ритъм обикновено се записва нормална ЕКГ, ако няма допълнителен път, който провежда възбуждане от предсърдията към вентрикулите (в този случай на ЕКГ ще бъдат открити признаци на синдром на WPW).
ЕКГ признаци на реципрочна тахикардия, включваща AV връзката:
а)QRS комплекси: Редовни Следват с честота 130-250 bpm Обикновено тесни
Обърнат, сливащ се с или след всеки QRS комплекс
Времева връзка на предсърдната и камерната активност
Времевата връзка напредсърднатаактивност с вентрикуларната активност, ако бъде идентифицирана, позволява да се установи дали тахикардията се дължи на наличието на допълнителен AV път (т.е. има AVRT) или дали се дължи на съществуването на двоен път в самия AV възел (т.е. има AVNRT). Разграничаването на една тахикардия от друга става важно, ако се обмисля RFA.
Притипичния AVNRTвълната P директно следва QRS комплекса или всъщност го припокрива поради късата дължина на веригата за повторно влизане. Често P вълната се вижда най-добре в отвеждане V1. Може да се сбърка с втората r вълна, характерна за RBBB. Въпреки това, RBBB може да бъде потвърдено само ако същата r вълна присъства на ЕКГ в отвеждане V1 и в синусов ритъм.
Дължината на веригата за повторно влизане в AVRTе по-голяма, тъй като спомагателният път на AV проводимост е разположен на известно разстояние от AV кръстовището. Следователно, за пълно "завъртане" на импулса и връщането му в предсърдията, повечевреме. В резултат на това обърната вълна Р се появява приблизително в средата на интервала между последователните QRS комплекси и следователно, като правило, се припокрива с вълната Т. Появата на пикови вълни Т помага да се идентифицира припокриването на вълните Р върху тях. Самите вълни Т винаги са гладки и никога не имат пик.
Дълга RP-къса PR тахикардия
ПонякогаAVNRTможе да протече в атипична форма, когато AV провеждането се осъществява по бързия път, а провеждането от вентрикулите към предсърдията по бавния път. Това води до увеличаване на времето на ретроградна (камерно-предсърдна) проводимост. В резултат на това на ЕКГ интервалът между ретроградната вълна P и следващия QRS комплекс е по-къс от последващия интервал между QRS комплекса и следващата ретроградна вълна P. Оттук и терминът „дълъг RP-къс PR“.
Всъщност има 3 ситуации, при които иматахикардия с дълъг RPинтервал и кратък PR интервал: атипична AVNRT, предсърдна тахикардия с 1:1 AV проводимост и AVRT, включваща бавен RAP (обикновено задната септална).
Клинични прояви на AVRT, AVRT - реципрочна тахикардия от AV прехода
Тези аритмии са чести. Припадъците могат да се появят в ранна детска възраст или в зряла възраст и често се повтарят. Въпреки че AVRT се причинява от вродена аномалия, първата атака може да настъпи в зряла възраст. AVNRT може да се появи на всяка възраст, но обикновено започва след 20-годишна възраст и е по-често при жени. AWURTпо-често срещано от ART.
Продължителността и честотата на атаките варира от пациент на пациент. Те могат да продължат от няколко минути до много часове и могат да се появят няколко пъти на ден или да отсъстват в продължение на много месеци. При някои пациенти гърчовете могат да бъдат предизвикани от физическо натоварване. В повечето случаи епизодите на аритмия се появяват както в покой, така и по време на тренировка и могат да бъдат предизвикани от тривиална дейност като навеждане. Симптомите се появяват внезапно, но не винаги изчезват веднага след прекратяване на атаката, тъй като след нея може да се наблюдава синусова тахикардия.
При пациенти с чести епизоди на продължителна тахикардия обикновено е възможно да се регистрира пълна ЕКГ. При необходимост се извършва амбулаторно ЕКГ мониториране, което може да бъде полезно за диагностика, но понякога се налага да се прибегне до имплантиране на ЕКГ записващо устройство с контурна памет.
