Експлозивни фрактури на орбитата
Очната кухинае вдлъбнатина с форма на пирамида в черепа с дебели и здрави костни ръбове, които предпазват окото от нараняване. Покривът и страничната стена на орбитата имат най-голяма дебелина, в резултат на което са по-малко податливи на фрактури. Най-тънките кости на орбитата включват костното дъно медиално на инфраорбиталния жлеб и етмоидната кост на медиалната стена на орбитата, хартиената пластина на етмоидната кост. Тези тънки стени отделят съдържанието на орбитата от максиларния синус и етмоидния синус.
Орбиталните контузиимогат да доведат до "експлозивни" фрактури в тази област. Инфраорбиталният нерв, клон на тригеминалния нерв, преминава в инфраорбиталния канал по дъното на орбитата и излиза през инфраорбиталния отвор под долния ръб на орбитата. Този нерв често се уврежда при фрактури на орбитата, което е придружено от хипестезия на бузата, съответната страна на носа и зъбите. Долният ректус мускул е разположен по дъното на орбитата, в резултат на което често се уврежда при фрактури на дъното на орбитата.
Орбитално нараняванепоради мозъчно сътресение обикновено възниква в резултат на удар с юмрук, при пътнотранспортни произшествия, в резултат на излагане на спортно оборудване в спорта, включително топки за тенис, ракети и бейзболни топки. В резултат на "експлозивна" фрактура, обемът на орбитата се разширява поради фрактура на тънките й стени в съседните параназални синуси. Всъщностсчупването на тънките стени на очната кухинае защитен механизъм, водещ до намаляване на налягането върху очната ябълка, което предотвратява нейното потенциално разкъсване.
Има две основнитеории, обясняващи механизма на "експлозивните" орбитални фрактури. „Хидравличната теория“ предполага, че в резултатдиректният натиск върху окото в орбитата повишава хидростатичното налягане, което води до счупване на тънките стени на орбитата, предпазвайки очната ябълка от разкъсване. „Теорията за увисване“ гласи, че натискът, приложен върху силните ръбове на орбитата, причинява преходна костна деформация и счупване на тънките стени на орбитата. Най-вероятно етиологията на такивасчупваниясе обяснява и от двете теории, допълващи се взаимно. При "чисто" експлозивно счупване няма счупване на ръба на орбитата.
Изследване за спукване на фрактури на орбитата
Оценката за орбитални фрактуривключва: 1. Изследване на подвижността на външните мускули на окото 2. Външен преглед за откриване на хемоза на конюнктивата и оток на меките тъкани 3. Палпация за откриване на подкожен емфизем и изместване на орбиталните кости 4. Кратък неврологичен преглед за установяване на хипестезия по хода на инфраорбиталния нерв 5. Измерване на относителна проптоза или енофталм 6. Биомикроскопско изследване за откриване на субконюнктивални кръвоизливи, конюнктивална хемоза и други признаци на очна травма.
Подкожниятемфиземе натрупване на въздух под кожата в резултат на нараняване в резултат на комуникацията на орбитата с параназалните синуси. Често крепитус може да се усети при палпация на периорбиталните тъкани. Подкожният емфизем често се увеличава, след като пациентът издиша силно през носа. Долният ректус мускул на окото или фиброзните тъкани около него често се удрят при фрактури на дъното на орбитата, което ограничава движението на окото при гледане нагоре и е причина за диплопия.
В допълнение,може да имаподуване на този мускул или кръвоизлив в него, което ще се прояви като ограничение на отвличането на окото надолу. Можете също да проверите чувствителността в движениеразпределение на инфраорбиталния нерв, изследване на чувствителността на бузата, съответната страна на носа и зъбите от засегнатата страна. Внимателното палпиране на долния орбитален ръб ще помогне да се открие несъответствие, ако орбиталният ръб също е повреден.
Повечетопациентиимат птоза и проптоза, първоначално възникващи като последица от травматичен оток и кръвоизлив. При изследване на периорбиталните тъкани може да се открие тяхното увреждане или чужди тела. Около 10-30% от избухналите фрактури са свързани с други наранявания на окото, като ерозия на роговицата, травматична хифема, ирит, разкъсване на очната ябълка, сътресение на ретината, отлепване на ретината или кръвоизлив в ретината.
Ако се подозирафрактура на орбиталните кости, трябва да се направи диагностично изображение на орбитата, за да се потвърди диагнозата. Най-добре се извършва компютърна томография. За пълна картина на състоянието на стените на орбитата е необходимо да се извършат аксиални и коронарни срезове, докато е по-добре да се направи компютърна томография с тънки срезове. Медиалната част на дъното и медиалната стена се изследват за счупвания и проникване на съдържанието на орбитата в синусите.
Приизследване на върха на косттае възможно да се установи наличието или отсъствието на задния ръб на цялата кост, което е важно за планиране на оперативната тактика. Томограмите се изследват за наличие на интракраниални травматични увреждания, както и други фрактури на костите на черепа, включително фрактури на зигоматичната кост и свода. Последствието от обширни фрактури или комбинирани фрактури на пода и медиалната стена на орбитата може да бъде значително увеличение на обема на орбитата, което е индикация за хирургична интервенция.