Екстраинтестинални форми на салмонелна инфекция

Свързани статии

Диагнозата на салмонелозата трябва да бъде изчерпателна, като се вземат предвид лабораторни, клинични и епидемиологични данни. Анализът на характеристиките на определяне на чувствителността на Salmonella към антибиотици за лечение на екстраинтестинални форми на салмонелоза ще позволи на лекарите по инфекциозни заболявания и лекарите по клинична лабораторна диагностика да използват на практика основните принципи за оценка на резултатите, получени чрез различни методи и използване на различни нормативни документи

Салмонелозата е група от инфекциозни заболявания, причинени от бактерии от рода Salmonella, характеризиращи се със значителен полиморфизъм на клиничния курс с преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт, възможна генерализация на процеса и различна степен на тежест на клиничната картина. Салмонелозата е остра чревна инфекция, включена в списъка на заболяванията, подлежащи на задължителна регистрация, отчитане и наблюдение.

Екстраинтестинални форми на салмонелна инфекция

Наред с чревните, екстраинтестиналните форми на салмонелоза са доста чести, ясно обозначени и включени в различни раздели на Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10). Класове A00-A09 на този документ изброяват чревни инфекции, които са способни на широко епидемично разпространение - холера, коремен тиф и паратиф, салмонелни инфекции или инфекции с хранително отравяне, провокирани от Salmonella от всеки серологичен вариант, с изключение на причинители на коремен тиф и паратиф. Клас A02 ICD-10 включва:

  • салмонела ентерит;
  • извънчревни инфекции от салмонела произход (салмонела сепсис);
  • локализирана салмонелна инфекция.

Тези заболявания са причиненисалмонела, но са класифицирани под други кодове:

  1. M01.3 - артрит;
  2. G01 - менингит;
  3. M90.2 - остеомиелит;
  4. J17.0 - пневмония;
  5. N16.0 Тубулоинтерстициална бъбречна болест.

И така, кодът M01.3 взема предвид:

  • заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан;
  • артропатия (включително инфекциозен генезис);
  • директна инфекция на ставата при паразитни и инфекциозни патологии, класифицирани другаде;
  • артрит при други бактериални инфекции, класифицирани другаде (проказа, коремен тиф, паратиф, локализирана инфекция със салмонела, гонококов артрит).

В медицинската практика има необичайни случаи на прояви на салмонелни лезии - перитонит, хроничен сепсис, плеврално-перикардни лезии. Салмонелните лезии на сърцето и кръвоносните съдове се проявяват с ендокардит, аортит, перикардит, артериит. Тези микроорганизми могат да проникнат в аортната и митралната клапа, чиято работа вече е нарушена, като по този начин причиняват тяхната перфорация, разрушаване и предсърдна тромбоза с развитието на сърдечна декомпенсация. При септичната форма на инфекция със салмонела, гнойно-септични огнища се откриват в почти всеки орган или тъкан на тялото. Рискови фактори за развитието на това състояние:

  • възраст (децата в ранна възраст и хората над 60 години са по-податливи);
  • наличието на тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, злокачествени тумори, HIV инфекция и други имунодефицитни състояния, анемия и др.).

Генерализираните форми на салмонелоза се характеризират с продължително присъствие на бактерии в кръвта, както и смущения във функционирането на различни системи и органи:

Също можевъзникват септичен остеомиелит, артрит и гноен менингоенцефалит с изключително висока смъртност.

Чревните и екстраинтестиналните форми на салмонелоза практически не се различават. По правило екстраинтестиналната салмонелоза се причинява от серовари, които провокират развитието на остра чревна инфекция от салмонела (S. Typhimurium и S. Enteritidis). Преди това S. choleraesuis, адаптиран към гостоприемника серовар за прасета, също играеше важна роля в появата на салмонелоза, причинявайки генерализирани форми на инфекция както при хора, така и при прасенца. Днес циркулацията на този серовар и възможността за заразяване на хората чрез свинско месо е намалена поради спазването на санитарните и хигиенните изисквания.

Чревните форми на салмонелоза са способни на широко епидемиологично разпространение, появата на хранителни огнища и групови заболявания, докато честотата на екстраинтестиналните форми на това заболяване е спорадична.

Лабораторна диагностика на салмонелоза: принципи и методи

Лабораторната диагностика на салмонелозата се състои в извършване на бактериологични изследвания на проби от биологичен материал в зависимост от местоположението на първичния огнище на инфекцията - кръв, урина, изпражнения, храчки, вътреставна или цереброспинална течност и др. Те са насочени основно към изолиране на микроорганизма, провокиращ заболяването. Широко разпространени бактериологични изследвания за изолиране на патогени на салмонелоза при пациенти, страдащи от диария. Въпреки това, въпреки че екстраинтестиналните форми на тази инфекция са доста разпространени и се регистрират в много страни, а делът им в общия брой на салмонелозите е повече от 10%, те рядко се регистрират в България. Това се дължи на ограничената употребабактериологично изследване на проби от кръв и урина при пациенти с диария и температура.

Лабораторната диагностика на салмонелозата трябва да се извършва комплексно и да се вземат предвид лабораторни, клинични и епидемиологични данни. Бактериологичното изследване на проби от биологичен материал с последователното използване на селективна среда за обогатяване и диференциално диагностична плътна хранителна среда се счита за традиционно, последвано от определяне на изолирани щамове чрез антигенни и ензимни характеристики.

Най-ефективните методи за директно откриване на щамове Salmonella в биоматериал са имунохроматографските тестове за определяне на антигените на инфекциозния агент и методът на полимеразна верижна реакция за изолиране на тяхната ДНК. Те се използват за диагностициране на чревната форма на салмонелоза, но практически не се използват за диагностициране на екстраинтестиналните форми на това заболяване.

Днес, за да се стандартизират методите за откриване на салмонела в хранителни продукти, са разработени GOST и международни стандарти ISO и са въведени в работата на бактериологичните лаборатории и насоки за изолиране на биоматериал от проби. България произвежда специални елективни и диференциално диагностични среди, както и първични обогатителни среди. Освен това се използват хромогенни плътни хранителни среди, които позволяват да се изолира чиста култура на Salmonella през деня. Типичната структура на колониите върху твърда среда и сравнително лесното им откриване чрез 5 ензимни теста не създава затруднения при стандартната лабораторна идентификация на щамове Salmonella. Разработени са български комплекти реагенти за доказване на ДНК на тези микроорганизми чрез PCR. Противоепидемични и превантивни мерки за предотвратяванеогнищата и разпространението на салмонелоза са предписани в санитарно-епидемиологичните правила. В допълнение, хигиенното обучение на населението и превантивната работа за предотвратяване на остри чревни инфекции и нозокомиални заболявания допринасят за намаляване на свободната циркулация на патогени на това заболяване.

Можете ли да изтеглите всичко необходимо, като използвате демо достъпза 3 дни?

Антибиотична терапия при лечение на остри инфекции от салмонелен произход

Терапията на екстраинтестиналните форми на салмонелна инфекция често съчетава етиотропни методи и хирургична интервенция. Приемът на антибиотици за извънчревна салмонелоза е показан в следните случаи:

  • когато се появят признаци на генерализиране на процеса;
  • с умерена и тежка остра чревна инфекция, придружена от повишаване на телесната температура за повече от 2 дни подред;
  • при деца на възраст под шест месеца;
  • при лица над 50 години;
  • при лица, страдащи от имунодефицитни състояния, тежки съпътстващи заболявания.

В контекста на глобалното нарастване на бактериалната резистентност към антимикробни лекарства, лабораторната диагностика на салмонелозата е от първостепенно значение, тъй като ефективността на предписаното лечение зависи от неговата точност. За емпирична антибиотична терапия се препоръчва използването на флуорохинолонови лекарства, както и цефалоспорини с разширен спектър, в някои случаи са показани сулфаметоксазол и триметоприм. В допълнение, проведените проучвания потвърждават клиничната ефикасност при лечението на салмонелоза на лекарството от групата на макролидите - азитромицин.

Понастоящем делът на щамовете, резистентни към хинолони, се е увеличил в популацията на Salmonella. Определящ индикатор за използването на товагрупа е стойността на минималната инхибиторна концентрация на ципрофлоксацин. Водещите български и чуждестранни препоръки предлагат специфичен подход за изследване на чувствителността на щамовете Salmonella, причиняващи извънчревни форми на инфекция, към флуорохинолони. Критериите за тълкуване на резултатите от тестовете за тях се различават от критериите, използвани за други ентеробактерии. Клиничните данни, получени по време на лабораторната диагностика на салмонелоза, показват, че ципрофлоксацин е неефективен при лечението на генерализирани салмонелни инфекции с минимална инхибираща концентрация от 0,06 mg / l.

Най-висока ефективност при лечението на салмонелоза показват цефалоспорините - цефтриаксон, цефазолин, цефатаксим и др. Въпреки това, появата на резистентни към тях щамове Salmonella рязко ограничава възможността за емпирично предписване на тези лекарства. В България честотата на откриване на такива щамове сред сероварите S.Virchow, S.Enteritidis, S.Typhimurium, S.Newport варира от 2 до 10%. Откриването им не създава затруднения в практиката на бактериологичните лаборатории, но поне два цефалоспорина (цефтазидим и цефатаксим), както и потвърдителни тестове (в различни модификации), трябва да бъдат включени в рутинното изследване.

Напоследък антибиотикът азитромицин се използва за лечение на инвазивни форми на остри чревни инфекции от салмонела. Въпреки това, определянето на чувствителността на Salmonella към това лекарство усложнява липсата на критерии за тълкуване на резултатите. Поради това в литературата липсват данни за чувствителността на щамовете Salmonella към него и честотата на изолиране на резистентни микроорганизми. Може да се оцени само приблизително в „епидемиологични гранични точки“ чрез сравняване на минималното преобладаващоконцентрацията на определен щам със стойностите на минималната инхибираща концентрация за "диви" щамове, които нямат механизми на резистентност към антибиотици.

По-голямата част от популацията на Salmonella има диапазон на минимална инхибиторна концентрация на азитромицин от 4 до 16 mg/L. Смята се, че микроорганизмите, чиято минимална инхибираща концентрация на азитромицин не надвишава 16 mg / l, нямат механизми на резистентност към това лекарство и този факт предполага, че те са чувствителни към него. Тъй като DDM или методът на точката на прекъсване не осигурява минимална стойност на инхибираща концентрация, се препоръчва да се използва Е-тест или методът на серийно разреждане за определяне на чувствителността към азитромицин.

Така проведените в България изследвания доказват резистентността на бактериите Salmonella към флуорохинолони и цефалоспорини, препоръчвани за лечение на салмонелоза. Развитието на резистентност при тези микроорганизми се свързва преди всичко с широкото използване на антибиотици във ветеринарната практика и селското стопанство. Данните за резистентността на щамове, изолирани от хора, са взаимосвързани с данните, получени за щамове, изолирани от храна и селскостопански животни. Резистентността на Salmonella към лекарства, използвани в емпиричната терапия на тази инфекция, е голям проблем за медицината. От своя страна резистентността към флуорохинолонови лекарства и цефалоспорини, която се развива на фона на загуба на чувствителност към антимикробни лекарства от старо поколение (ампицилин, хлорамфеникол и др.), Значително усложнява лечението на сложни форми на салмонелна инфекция.