Еластотонометрия според
В момента някои офталмолози смятат, че еластотонометричното изследване е остарял, малко информативен метод и следователно не трябва да се използва или изучава.
Но това не е съвсем вярно. Еластотонометричната техника може да подкрепи или отхвърли други методи за изследване на глаукома и по този начин е техника, която подобрява нашите диагностични възможности. В допълнение, най-точната проста тонография на Kalf-Wurgaft-Plushko се основава на техниката на еластотонометрия. И в най-новата "единна програма" за ИПМ се препоръчва за изучаване [20,41,44,50].
Тонометрията е придружена от известна деформация на роговицата и това води до повишаване на ВОН. Увеличаването на IOP причинява компенсаторни промени в хидро- и хемодинамиката на окото. Промените в динамиката на влагата в камерата протичат бавно и не влияят на резултатите от конвенционалната тонометрия. Хемодинамичните промени се появяват бързо и могат значително да усложнят интерпретацията на тонометричните данни.
Съдовият отговор на повишаване на офталмотонуса по време на тонометрия може да бъде пасивен и активен. Пасивните промени се свеждат до изстискване на определен обем кръв от съдовото легло на окото. Активната реакция се състои в намаляване на кръвоснабдяването на съдовата система на окото поради действието на механизми, регулиращи офталмотонуса чрез вазоконстриктори и вазодилататори.
По този начин тонометричното налягане е функция на три променящи се величини:
1. Истински офталмотонус.
2. Еластичност на мембраните на очната ябълка.
3. Реакции на вътреочните съдове на компресия на очите с тонометър.
Тук еластотонометрията позволява до известна степен да се прецени състоянието на всеки от тези трикомпоненти отделно.
И така, еластотонометрия според Филатов - Калф.
Този метод за диагностициране на Г. е предложен от В. П. Филатов през 1913 г. Заслугата в разработването, обяснението и прилагането на този метод на изследване в клиниката принадлежи на С. Ф. Калфа.
Методът на еластотонометрията се състои в последователно измерване на ВОН с тонометри на Маклаков с тегло 5; 7,5; 10; и 15 грама. Всеки тонометър измерва ВОН два пъти. Средната стойност от две измервания се използва за анализ. Резултатите от тонометрията се прилагат към координатната система: по абсцисната линия - масата на всеки тонометър, по ординатната линия - съответстваща на всеки IOP тонометър. Линията, свързваща 4-те точки, се нарича. еластотонометрична крива, която според S.F. Kalf характеризира състоянието на невроваскуларния рефлекс, който регулира ВОН. Нарушаването на този съдов рефлекс води до промяна в еластотонометричната крива. И тези промени в еластоизвивката, според S.F. Kalf, са един от признаците на глаукома.
При анализа на еластотонометричната крива се вземат предвид: нейното начало (т.е. показанията на тонометър с тегло 5,0 g); формата на кривата и нейния диапазон (elastolift). Под последното, т.е. обхват или еластично повдигане е разликата между показанията на тонометрите с по-голяма и по-малка маса (15 и 5 g)
• Обикновено началото на кривата не трябва да надвишава 20-21 mm Hg.
• Обхватът на еластичната крива не трябва да бъде по-малък от 7 и повече от 12 mm (средно 9 -11 mm).
• Най-високо издигане - не повече от 30 мм.
Обикновено разликата в количеството еластолифт в две очи при едно лице не трябва да бъде повече от 5 mm Hg.
На практика еластокривите се изправят с помощта на "пълзяща средна". За целта между четирите показателя на еластичната крива се намират 3 точки, всяка от които е средна между два съседни индикатора. Ако тези3 точки ще лежат на една права линия, тогава това ще бъде желаната изправена еластокрива. Ако получените 3 точки не се оказаха, че лежат на една права линия, тогава между тях отново се намират 2 средни точки, през които се начертава линия. След това се сравняват оригиналната еластокрива и получената изправена еластокрива. Ако разликата между техните показания за всеки тонометър не надвишава границите на допустимата грешка на метода (т.е. ± 0,1 mm от диаметъра на кръга), тогава тази изправена еластокрива се счита за нормална и всички параметри се вземат от тази изправена еластокрива. Ако грешката на метода надхвърли тези граници, тогава прегъването на еластокривата трябва да се счита за патологичен признак.
Изследването на характеристиките на еластокривите доведе S.F. Kalf до идеята за съществуването на съдов рефлекс, който регулира ВОН. Еластичните извивки на глаукоматозното око често са патологични.
S.F. Kalfa (1939, 1946) разграничава 4 вида патологични еластокривини:
Тип I - характеризира се с удължаване на еластоизвивката. S.F.Kalfa смята, че такава удължена еластокрива показва инхибирането на апарата, който регулира ВОН. Поради това инхибиране съдовата система не реагира с намаляване на кръвоснабдяването на повишаване на налягането по време на тонометрията.
Тип II - характеризира се с високо начало и скъсяване на еластоизвивката, което според S.F. Kalf е свързано с дразнене на нервно-съдовия апарат на окото.
Понякога се наблюдават скъсени извивки при хипертония и високо късогледство, но в тези случаи началото на извивките остава ниско.
Тип III - характеризира се с нарушена еластокрива, което се дължи на по-тежки нарушения в апарата, който регулира ВОН, изкривяване на нервно-съдовата реакция. В тези случаи при измерване с тонометър с по-голяма маса ВОН е по-ниско отколкото с по-лек.тонометър, или се увеличава, но не пропорционално на масата на тонометъра. И трябва да знаете, че между масата на тонометъра и офталмотонуса има връзка, близка до линейната. За всеки грам от масата на тонометъра налягането се повишава с 1 mm Hg.
IV-ти тип - характеризира се с нормален ръст, пропорционалност на частите, но по-високо от нормалното ниво.
Според S. F. Kalf (1953), ранен признак на G. е високо начало и скъсяване на еластокривата. Счупеността на кривата се отбелязва в по-късните етапи; удължаване - в случаите на обостряне.
Като се има предвид линейната зависимост на ВОН от масата на тонометъра, през 1949 г. V.E. Shevalev предложи да се определи истинското ВОН с помощта на еластотонометрични криви. За да направите това, той препоръча или извади еластомера от стойността на тонометричното налягане, получено от тонометъра при 10,0 gr. или продължете еластокривата до нулевата ордината (това ще бъде налягането преди прикрепването на тонометъра).