Електрическа стимулация при периферни невропатии
При увреждане на нервните стволове (корени) и развитие на двигателни нарушения, задължително условие за успешното им възстановяване е запазването на анатомичната цялост или хирургическата реконструкция на засегнатите нерви. Възможността за регенерация на аксоните на нервните клетки създава реални предпоставки за реинервация на денервирани мускули с възстановяване на тяхната функция. Задачата на ES в тези случаи е да поддържа мускулите в работно състояние, готови да "поемат" регенерирания нерв. В противен случай нервът ще достигне целта си, но той (мускулът) може да се превърне в съединителнотъканно образувание. ES, както никой от съществуващите методи, е в състояние да поддържа денервирания мускул в работно състояние за дълго време, като значително забавя времето на неговата дегенерация. Установено е, че ES на мускулите с нарушена инервация трябва да започне възможно най-рано, тъй като атрофията, която се развива преди ES, обикновено не се коригира. Преди извършване на ES на мускули с нарушена инервация е необходимо да се извърши ED и да се изберат необходимите параметри на тока, които биха позволили стимулация с по-физиологични и следователно по-ефективни тетанични контракции на мускула. Само в случай, че най-дългите импулси (100 ms) не причиняват тетанус (и трябва да се стремим да използваме най-кратките), като крайна мярка, стимулацията се извършва с единични, възможно най-къси импулси на галваничен ток. При количествени промени в електрическата възбудимост и частична реакция на дегенерация тип А, ES мускулите трябва да преминат през нерва. На моторната точка на нерва се поставя по-малък електрод (1-4 cm2), а на сегмента от гръбначния мозък, съответстващ на този нерв, се поставя по-голям (100-150 cm2). ESизвършва се с експоненциален или правоъгълен ток (продължителност на импулса - 5 или 1 ms, честота - 70 или 100 Hz, 8-12 модулации за 1 min), променлив синусоидален модулиран ток на устройствата Amplipulse (II тип работа, честота - 70-30 Hz, дълбочина на модулация - 75%, продължителност на изблиците и паузите - 2-3 s всеки) и "Стимул" (текуща форма правоъгълен, продължителността на пакетите и паузите е 2,5-5 s всеки), диадинамичен (едно- или двуполовълнов вълнов ток с продължителност на периода 12 или 6 s). Продължителността на електростимулацията е 3 минути на полето 2-3 пъти с интервал от 1 минута. Курсът на лечение е 15-20 процедури дневно. При пълна реакция на дегенерация и частичен тип B, поради липса на нервна функция, двата електрода се поставят в стимулирания мускул, така че целият мускул да бъде обхванат от възбуждане. За да направите това, единият електрод се поставя в корема на мускула, а вторият - на мястото на прехода му към сухожилието. За стимулация на мускули, денервирани и инервирани от частично дегенерирал нерв, най-адекватна е експоненциалната форма на импулси, продължителност 100 или 50 ms, честота 5 или 10 Hz, 6-8 модулации за 1 min. В тези случаи се използват и коригирани SMT от устройства Amplipulse (тип работа II, честота - 10-30 Hz, дълбочина на модулация - 75%, продължителност на изблици и паузи - 2-3 s всеки) и "Стимул" (текуща форма с разширен фронт, продължителност на изблици и паузи - 2,5-5 s всеки). При липса на типични контракции на импулсен ток, стимулацията се извършва на електрически пулсатори с ритмичен постоянен ток. Продължителността на ES е 1-2 минути на терена с интервал от 2 минути. Курсът на лечение е 20-40 процедури или повече дневно. За ES е важно да се идентифицира паретичният мускул или мускулна група и да се познава добре топографията му, за да се поставят точно електродите. Необходимо е да се стимулира мускула отразтегнато първоначално състояние, така че под въздействието на тока има възможност да се свие. Във всички случаи мускулната контракция трябва да се редува с паузи. Най-правилното съотношение на текущото действие и времето за почивка, в зависимост от състоянието на мускула, трябва да бъде 1:2 - 1:4. Но в устройствата по правило времето за изпращане на стимул и пауза е едно и също, тяхната продължителност се регулира заедно, въпреки че за оптимално изпълнение на процедурата е необходимо да ги разделите. Въздействието върху отслабения мускул не трябва да причинява неговата умора, за това се извършва ES на един мускул за 2-3 минути, а при необходимост се прави почивка за 10-15 минути и отново - ES за 2-3 минути; само 2-3 цикъла. ES е по-целесъобразно да се провежда не един, а няколко пъти на ден, без да се причинява мускулна умора по време на всяка процедура. Продължителността на стимулация на укрепнал мускул може да се увеличи до 15-20 минути с малки 2-3-минутни паузи по средата на процедурата. Необходимо е да се стимулират мускулите с нарушена инервация ежедневно и продължително време преди началото на реинервацията. При ES на отслабени мускули е важно по време на процедурата пациентът периодично да комбинира действието на тока с волевите си усилия, насочени към извършване на мускулна контракция. По време на лечението е необходимо периодично да се извършва ED, като се определя адекватността на приложените параметри на тока и, ако е необходимо, да се правят корекции. При отпуснати парези и парализи и за тренировка на мускулната сила най-често се използват ES на мускулите на крайниците и торса, вижте схемата за приложение на електрода на фиг. 412, 413. Показания за употребата на ES при отпуснати парези и парализи са следните заболявания: първичен инфекциозно-алергичен полирадикулоневрит, токсични полиневропатии, травматичен плексит и неврит на радиалния, медианния, перонеалния,тибиален, феморален, седалищен нерв, неврит на лицевия нерв, последствия от кърлежов енцефалит при липса на прогресия на процеса, полиомиелит, миопатия, неврална амиотрофия на Шарко-Мари, остър мозъчно-съдов инцидент с долна отпусната и смесена парапареза, наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък с долна отпусната и смесена парапареза sis, първичен енцефаломиелит с долна смесена парапареза и др. Противопоказания са: предсърдно мъждене, политопна екстрасистола, артериална хипертония (180/100 mm Hg и повече), чести съдови кризи, обширен миокарден инфаркт, амиотрофична латерална склероза, хронична артериална съдова недостатъчност 111-IV степен, разширени вени, тромбоф. le beat, сепсис. ЕС при мононевропатии, независимо от тяхната етиология, се извършва след предварителна ЕД. В този случай единият електрод се прилага към двигателната точка на съответния нерв, а другият към мускулната група, инервирана от него. Възможни са и други методи на ES, описани по-горе (стимулация само на нерва или само на мускула). Изборът на параметрите на експозиция, продължителността на сесията и техният брой за курс на лечение се определят индивидуално.