Емболизация на маточните артерии като органосъхраняващ метод - статии на тема "Гинекология"

Маточните фиброиди са най-често срещаният доброкачествен тумор при жените, но лечението на това заболяване все още е труден и сложен проблем, който изисква допълнително внимателно проучване. За съжаление, досега единственият изпитан метод за лечение на лейомиома на матката е хирургически - хистеректомия или миомектомия с различни достъпи.

Хистеректомията при лейомиома на матката е сравнително безопасна и ефективна операция, но честотата на усложненията е 1-2%, а смъртността е 0,1% и най-важното е, че интервенцията води до необратимо безплодие.

Миомектомията е операция, при която се запазват менструалната и репродуктивната функция, но високият процент на рецидивите на тумора (15-25%) изисква продължително лечение и, като правило, повторна хирургична интервенция. Също така, при миомектомия, в зависимост от броя, местоположението и размера на миоматозните възли, продължителността на операцията се увеличава, особено при лапароскопски достъп, и се увеличава рискът от значителна загуба на кръв и образуването на следоперативни сраствания, което от своя страна намалява плодовитостта.

Историческа справка

Към днешна дата интересът към този вид операция непрекъснато нараства. Активното използване на емболизацията на маточните артерии при лечението на маточни фиброиди се наблюдава в Обединеното кралство и САЩ. До момента са извършени повече от 30 000 емболизации по света.

Показания и противопоказания

Индикациите за емболизация на маточната артерия са подобни на тези за хирургично лечение. Емболизацията при пациентка с миома трябва да се извърши след предварителен разговор с лекуващия гинеколог и самата пациентка.

Идеални кандидати за емболизацияна маточните артерии са жени със симптоматични миоми, с реализирана генеративна функция, в пременопауза, които отказват хистеректомия. Други индикации за UAE могат да бъдат субмукозно или интерстициално местоположение на миоматозния възел, размерът на миоматозния възел над 2 см, неефективността на консервативното лечение, нежеланието на жената да загуби матката поради собствените си или религиозни убеждения, противопоказания за обща анестезия и (или) хирургично лечение.

Основните противопоказания за ОАЕ са състояния, които затрудняват или изключват възможността за извършване на ендоваскуларна интервенция: тежки анафилактични реакции към рентгеноконтрастни средства, некоригирана коагулопатия, тежка бъбречна недостатъчност, злокачествени тумори на матката и яйчниците. ОАЕ също е противопоказан при бременни жени, пациенти с остри инфекциозни заболявания на матката и придатъците, след предишна лъчева терапия на тазовите органи, с автоимунни заболявания на съединителната тъкан.

ЕМА техника

Провеждането на интервенционални рентгенови хирургични съдови интервенции, по-специално емболизация на маточни съдове, включва редица общи последователни стъпки:

подготовка на пациента,
обработка на хирургичното поле,
локална анестезия,
пункция и катетеризация на съд (артерия),
артериоскопия (за потвърждаване на правилната интраваскуларна позиция на катетъра в лумена на артерията),
серийна ангиография с конвенционален катетър (тазова),
селективна, суперселективна катетеризация и артериография на маточните артерии,
директна катетърна емболизация на маточната артерия (метални спирали, PVA частици, хидрогел, акрилни микросфери),
контролна артериография,
отстраняванеартериален катетър,
хемостаза.

Основната цел на процедурата е да се емболизира съдът, който захранва миоматозния възел, където средният размер на артерията е около 500 микрона. В някои случаи се препоръчва използването на по-малки частици от 150–300 µm, но повечето статии описват използването на по-големи частици: 355–500 и 500–700 µm.

Процедурата се счита за завършена след получаване на задоволителен ангиографски ефект от емболизацията - ефект на "стоп-контраст" в проксималната маточна артерия и липса на контрастиране на дисталните сегменти на артерията.

Продължителността на симптомите на синдрома след емболизация варира от 3 до 14 дни с прогресивно намаляване на тежестта на симптомите. Второ посещение при гинеколог се назначава 1-4 седмици след процедурата.

Странични ефекти и усложнения

Най-честата проява след емболизация на маточната артерия е появата на болка в долната част на корема в първите часове след интервенцията. Тази болка е свързана със спирането на кръвотока в миомния възел и показва ефективността на емболизацията. Всички пациенти в този период получават адекватна анестезия. В повечето случаи след 10-15 часа след интервенцията болката отшумява. По правило на следващия ден след емболизацията пациентите се изписват от болницата.

Пълното възстановяване отнема 3-7 дни. Друга особеност на постоперативния период е леко повишаване на температурата в рамките на 5-10 дни след емболизация (проява на системна реакция на тялото към емболизация). Това явление е безопасно и не изисква специфична терапия. Усложненията след ОАЕ са изключително редки, при не повече от 1% от пациентите, което е значително по-ниско от честотата на сериозните усложнения след миомектомия и хистеректомия.Най-честото усложнение е образуването на хематом (натъртване) на мястото на артериалната пункция. По правило това не изисква допълнително лечение и преминава от само себе си в рамките на 10-15 дни. Усложнения като инфекция (ендометрит) и временна аменорея се срещат в не повече от 0,3% от случаите и най-често се елиминират успешно чрез консервативна терапия.

Материали, използвани за EMA

Според литературата като емболизиращи агенти при лечението на маточни фиброиди най-често се използват: поливинилалкохол (PVA), желатинови частици, акрилни микросфери, смес от мастноразтворимо контрастно вещество и антибиотици.

Емболизиращото вещество хидрогел (поли-2-хидроксиетил метакрилат) се произвежда в България и има разрешение за употреба. Това лекарство се използва успешно за спиране на белодробно, маточно и урологично кървене, емболизация на малки аневризми, спиране на функцията на далака или исхемизация на тумори на бъбреците, черния дроб, костите.

Емболизацията на маточните артерии за лечение на маточни фиброиди се използва в световен мащаб през последните няколко години, въпреки че самата процедура не е нова. Повече от 20 години се използва за лечение на масивен следродилен кръвоизлив.

След емболизация на миома обикновено е необходим престой в клиниката за 1-2 дни за прилагане на необходимите болкоуспокояващи, тъй като често се появява болка (в 70-95%). Понякога има повишаване на телесната температура, което налага употребата на антибиотици и/или нестероидни противовъзпалителни (НСПВС) лекарства. Периодът на възстановяване обикновено отнема 1-2 седмици, но може да отнеме повече време.

ЧЗВ

Колко ефективна е емболизацията на маточната артерия?

Изследвания в САЩАмерика и Европа показват, че 78-94% от жените, подложени на тази процедура, са имали значително или пълно изчезване на болката и други симптоми, свързани с миома. Процедурата е ефективна дори при множество миоми. Жени, които са били проследявани в продължение на няколко години след процедурата, не изпитват рецидив на симптомите.

Свързано ли е с някакъв риск премахването на миома? Емболизацията на миома се счита за доста безопасна процедура. Но има известен риск, както при всяка друга медицинска процедура, разбира се. Повечето жени изпитват умерена до силна болка и спазми в рамките на няколко часа след процедурата. Някои може да изпитат гадене и треска. Всички тези симптоми се овладяват чрез назначаването на подходящи медикаменти. Също така се съобщава, че в 1% от случаите съществува риск от увреждане на матката (некроза), което потенциално може да наложи хистеректомия. При някои пациенти на възраст над 45 години има случаи на менопауза. Връзката на емболизацията с прекратяването на менструацията обаче не е доказана, тъй като възрастта 45-55 години е възрастта на естественото спиране на менструалната функция.

Миомектомията и хистеректомията също носят значителни рискове, включително инфекция и кървене, изискващи кръвопреливане. При пациенти след миомектомия могат да се появят сраствания в коремната кухина и в резултат на тях - безплодие.

Всяко конкретно лечение, което изберете, може да причини определени странични ефекти и усложнения. Когато правите избор, всичко трябва да се обсъди с вашия гинеколог.

Може ли да настъпи бременност след ОАЕ?

Понастоящем няма достатъчно данни за отрицателното въздействие на емболизацията върху репродуктивната функция. Тъй като повечето женикоито са преминали през тази процедура, не са планирали да имат деца в бъдеще. Въпреки това са описани случаи на бременност и раждане при пациенти с миома след процедурата по емболизация.

Каква е цената на EMA?

В повечето клиники процедурата на ОАЕ се извършва на търговска основа. Конкретната цена на лечението зависи от обема на използваните инструменти и лекарства, както и от условията на престой, предоставени от клиниката. Цената на UAE, включително инструменти, консумативи и лекарства, не надвишава цената на хирургичните лечения, също предоставени на търговска основа. В същото време ОАЕ позволява не само без разрез и анестезия, но и значително намалява времето, прекарано в болницата, и последващия период на възстановяване.