Ендокринология (заболявания на панкреаса)
Информация - Медицина, физическо възпитание, здравеопазване
Други материали по темата Медицина, физическо възпитание, здравеопазване
Този файл е от колекцията на Medinfo
FidoNet 2:5030/434 Андрей Новиков
Мединфо ви предлага най-голямата българска медицинска колекция
Резюмета, истории на случаи, литература, уроци, тестове.
Санкт Петербургска държавна медицинска академия на името на I.I. Мечников.
Катедра по факултетна хирургия на името на V.A. Опел.
Реферат по темата: Заболявания на панкреасажлези
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПАНКРЕАСА.
Екзокринната функция на панкреаса е да произвежда панкреатичен сок, който играе важна роля в смилането на храната. Панкреатичният сок има алкална реакция (pH 8,3-8,6). Съставът на панкреатичния сок включва амилаза, липаза и протеинази. Протеиназите се секретират в червата под формата на проензими, където се активират. По този начин трипсиногенът, секретиран от панкреаса, се превръща в активния ензим трипсин под въздействието на чревната ентерокиназа. Клетките на панкреаса също произвеждат инхибитор на трипсин, който ги предпазва от самосмилане, той също се секретира частично като част от панкреатичния сок. Освобождаването на панкреатични ензими в чревния лумен става постоянно, но може да се увеличи под въздействието на редица фактори. Секреторната функция се регулира от нервни и хуморални механизми. Парасимпатиковата нервна система и освобождаването на секретин от ентероцитите са от най-голямо значение. Панкреатичната секреция също се стимулира от потока на киселинни продукти, смесени със стомашен сок от стомаха в дванадесетопръстника. Въпреки сравнително малкия размерпанкреас, на ден се отделя до 1,5 литра панкреатичен секрет.
Физическото изследване на панкреаса е от относително малко клинично значение. Само понякога при някои заболявания е възможно да се палпира плътна връв на мястото на органа. В някои случаи палпацията на жлезата се определя от болка малко над пъпа, близо до средната линия или в левия хипохондриум.
През последните години ултразвукът и компютърната томография оказват значителна помощ при разпознаването на заболяванията на панкреаса. При панкреатит обикновено се увеличава размерът на жлезата, променя се ехоструктурата и контурите й. Рентгеновите лъчи при остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит често разкриват високо разположение на левия купол на диафрагмата с ограничена подвижност, понякога малко количество течност в лявата плеврална кухина. В някои случаи двигателната функция на стомаха е нарушена, появява се деформация на контурите на тези органи. Ретроградната холангиопанкреатография се използва за изключване на рак на панкреаса. Ангиографията понякога се използва за разграничаване на панкреатит от тумори на панкреаса.
Етиология.Най-честите причини за остър панкреатит са злоупотреба с алкохол, преяждане, рефлукс на жлъчката в панкреатичните канали при холелитиаза. По-рядко панкреатитът възниква поради увреждане на панкреатичните канали по време на ретроградна панкреатография, нарушена микроциркулация в жлезата по време на шок и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. В 10 15%случая етиологията не може да бъде определена.
Основно значение в патогенезата се придава на активирането на протеиназите и липазите в самия панкреас, което води до оток на тъканите.жлези, хеморагична и мастна некроза. Очевидно в редица случаи има и дефицит на протеиназен инхибитор. През последните години е проучена ролята на други ензими (еластаза, фосфолипаза) и кинини, активирани под въздействието на трипсин (схема 11.2) в развитието на панкреатит.
Клинична картина.Острият панкреатит е причина за 1%случая на синдром на остър корем. Водещият симптом на острия панкреатит е силна болка в лявото подребрие, излъчваща се встрани, гърба, рамото, а понякога и в сърдечната област. Болката обикновено е постоянна, може да намалее донякъде в позицията на пациента с колене, притиснати към корема. Вторият важен симптом на остър панкреатит е повръщането, което по правило не носи облекчение на пациента. В началния период на заболяването има известно несъответствие между тежестта на болковия синдром и относително слабата болка при палпация, дори в областта на панкреаса. При изследване на пациент в някои случаи се обръща внимание на зачервяването на лицето, което се дължи на повишаване на съдържанието на вазоактивни вещества в кръвната плазма. С развитието на колапса се отбелязва бледност на кожата. Може да има кървене от храносмилателния тракт в резултат на увреждане на кръвоносните съдове от еластаза, чието ниво се повишава в кръвта по време на панкреатична некроза. Появата на зона на хиперестезия под формата на колан се счита за характерна, но този симптом не винаги се наблюдава.Може да се развие излив в плевралната, коремната или дори перикардната кухина, очевидно поради действието на липаза, която уврежда серозните мембрани. Нивото му е високо в плевралния излив, който може да бъде дори хеморагичен, в резултат на повръщане