Ендометриоза, медицински справочник
Основна справка:
Търсене в сайта:
ендометриоза
Ендометриоза- хетеротопия на ендометриума в органи и тъкани, където той обикновено не съществува. Най-често срещаните теории са за развитието на ендометриоидна тъкан от целомични клетки (в резултат на тяхната метаплазия); останки от ембрионални клетки; имплантирани на необичайно място клетки на ендометриума, внесени с менструална кръв (например във фалопиевите тръби, коремната кухина) през кръвоносните или лимфните съдове или по време на операции на матката. Ендометриоидни включвания могат да се наблюдават в дебелината на матката (аденомиоза, вътрешна ендометриоза), в лумена на фалопиевите тръби. върху перитонеума на малкия таз с поникване в подлежащите тъкани (ректовагинална преграда), във влагалището, шийката на матката, яйчниците с образуване на кисти ("шоколадови" кисти), белези след цезарово сечение, рядко - в органи и тъкани, отдалечени от матката. Често ендометриозата е придружена от перифокално възпаление. Разпространението и развитието на ендометриозата е тясно свързано с функцията на яйчниците. При естествена или изкуствена менопауза огнищата на ендометриозата претърпяват обратно развитие.
Симптоми.Типична проява на гениталната ендометриоза (с изключение на цервикалната ендометриоза) е коремна болка в предменструалния период и по време на менструация, причинена от подуване на жлезистите елементи на ендометриоидната тъкан, натрупване на кръв и секреция на жлези в затворени кухини. В почти половината от случаите гениталната ендометриоза е придружена от безплодие. Аденомиозата се характеризира с коремна болка по време на менструация (обикновено излъчваща към сакрума и долната част на гърба), менорагия, оскъдно зацапване от гениталния тракт преди и след менструация ("мазка"), увеличаване на матката. Изяснете диагнозата с помощта на хистеросалпингография,пелвиграфия, хистероскопия и ултразвуково сканиране. Аденомиозата трябва да се диференцира от субмукозни маточни фиброиди, рак на ендометриума, хроничен ендометрит, дисфункционално маточно кървене. Характерните клинични прояви на ендометриозата на шийката на матката са пре- и постменструални зацапвания от гениталния тракт. Синдром на болка и безплодие, като правило, отсъстват. На вагиналната част на шийката на матката, когато се изследва с помощта на вагинални огледала, се определят пунктирани или неправилни овални огнища с диаметър 7-8 mm, изпъкнали над повърхността на лигавицата, размерът на огнищата се увеличава в предменструалния период, цветът се променя от розово (в първите дни след менструацията) до синкаво лилаво (преди менструация). За да се изясни степента и естеството на лезията на шийката на матката, се извършва colposkoshyo. От решаващо значение при диагностицирането са данните от хистологичното изследване на прицелна биопсична тъкан на шийката на матката. Ендометриозата на влагалището и перинеума се характеризира с образуването на плътни, силно болезнени възли и белези, които понякога имат синкав цвят, болка във влагалището и ректума, утежнена от полов акт.
Диагнозасе основава на преглед, палпация на засегнатите области и резултати от хистологично изследване на биопсия. Поради факта, че патологичният процес може да се разпространи в пикочния мехур, уретерите и ректума, е необходимо да се извърши ултразвук, цистоскопия, цистография, екскреторна урология и при обширна ендометриоза на задната стена на влагалището - сигмоидоскопия и иригоскопия. Диференциална диагноза се извършва с рак и метастази на хорионепителиома. Основният симптом на ендометриозата на фалопиевата тръба е болката в долната част на корема, която се увеличава по време на менструация. ендометриоидентубарните възли са добре дефинирани при лапароскопия. Диференциална диагноза се извършва с туберкулоза и рак на фалопиевата тръба.
Клиничните проявина ендометриозаварията зависят от естеството на лезията. При наличие на малки (до 5 mm в диаметър) огнища на ендометриоидна тъкан на повърхността на яйчника и (или) перитонеума на малкия таз (малки форми на ендометриоза) се наблюдават циклични болки в корема и безплодие. Тези форми на ендометриоза се диагностицират чрез лапароскопия. С образуването на ендометриоидни кисти се засилва болката в корема, често се появяват симптоми на перитонеално дразнене поради микроперфорация на кисти и изтичане на тяхното съдържание в коремната кухина. При бимануален гинекологичен преглед се откриват туморни, опънати еластични образувания с яйцевидна или закръглена форма с диаметър до 10-12 cm, които са ограничени в подвижността поради адхезивния процес и са силно болезнени, отстрани или зад матката. За диагностика на ендометриоидни кисти на яйчниците широко се използват трансабдоминално и трансвагинално ултразвуково сканиране, лапароскопия. Ако се подозира участие в патологичния процес на дебелото черво, се извършва ириго- и сигмоидоскопия, за да се изясни степента на неговото увреждане и да се идентифицира стенозата. Ендометриоидните кисти на яйчниците трябва да се диференцират от туморни образувания на маточните придатъци с възпалителна етиология, доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците, туберкулоза на маточните придатъци. Ретроцервикалната ендометриоза се характеризира с увреждане на тъканта, разположена зад шийката на матката, покълването на ендометриоидната тъкан в задната част на вагиналния форникс, ректума, ректовагиналната преграда. Симптомите му са остри болки в долната част на корема, излъчващи се към влагалището, ректума, перинеума,вулва, бедро и се влошава от полов акт и дефекация, както и оскъдно зацапване от гениталния тракт преди и след менструация. При бимануален гинекологичен преглед в ретроцервикалната област се палпират дребнобуферни, плътни, неподвижни, силно болезнени образувания. В случай на тяхното поникване в задната част на вагиналния форникс, при изследване с помощта на вагинални огледала се определят цианотични "очи", от които се отделя тъмна кръв по време на менструация. Увреждането на ректума може да бъде открито чрез сигмоидоскопия и иригоскопия. За потвърждаване на диагнозата ретроцервикална ендометриоза е необходима биопсия и хистологично изследване на патологични образувания. Ендометриозата на перитонеума на ректо-маточната кухина и сакро-маточните връзки обикновено се развива при пациенти с ендометриоидни кисти на яйчниците и ретроцервикална ендометриоза. Придружен от болка в сакрума и долната част на гърба, утежнена по време на менструация и по време на полов акт. По време на вагинален преглед се палпират възли от ендометриоидна тъкан върху перитонеума или в областта на сакро-маточните връзки.
Диагнозатасе потвърждава чрез лапароскопия и хистологично изследване на биопсия. При чревна ендометриоза се забелязва коремна болка, първоначално съвпадаща с менструацията, след това е възможна постоянна, чревна обструкция. Ендометриозата на пикочния мехур се проявява с дизурия по време на менструация, понякога хематурия. Ако уретерите са повредени, изтичането на урина може да бъде нарушено и да се развие хидронефроза. Ендометриозата на пъпа и следоперативните белези се характеризира с появата на болезнени инфилтрати или възли, кожата над които по време на менструация може да стане синкава. Случайно кървене от областтапоражение. Белодробна ендометриоза. може да се прояви с хемоптиза по време на менструация.
Прогнозатапри навременна диагностика и рационално лечение на ендометриозата е благоприятна.
Профилактикана генитална ендометриоза: въвеждане на съвременни контрацептиви за предотвратяване на аборти, извършване на диагностични и терапевтични вътрематочни манипулации само според показанията, предотвратяване на наранявания на родовия канал и тяхното рационално лечение (внимателно зашиване на разкъсвания на шийката на матката и вагиналните стени), навременно и адекватно лечение на възпалителни заболявания на гениталните органи и хормонални дисбаланси поръчки. За да се предотврати ендометриозата на шийката на матката, хирургичните интервенции върху нея с помощта на диатермохирургични или лазерни техники, както и криодеструкция за лечение на ерозии, се препоръчват да се извършват на 7-ия ден от менструалния цикъл.