Ендометриоза - Здраве на жените - Вестник за лечение в Германия
Ендометриозата е доброкачествено женско хронично заболяване, характеризиращо се с разрастване на маточната лигавица или ендометриума извън самата маточна кухина, където трябва да бъде. Ендометриумът може да прерасне в мускулна тъкан или различни органи, например пикочния мехур, червата и други, до белите дробове, но най-често - във фалопиевите тръби, непосредствено съседни на матката, яйчниците, перитонеалната област, където е здраво фиксиран и клетките му продължават да се размножават.
По правило ендометриозата е придружена от болка, особено по време на менструация, когато обраслата лигавица продължава да участва в този процес, което води до тежко кървене в наши дни, а понякога дори до вътрешни кръвоизливи. Менструацията става болезнена, придружена от силна спазматична болка, хронична болка в гърба и корема. Също така не са необичайни менструалните нередности и безплодието, което се основава на ендометриоза в около половината от случаите при жените. Други усложнения често могат да бъдат възпаление, малки или големи кисти - особено на яйчниците, появата на белези и сраствания.
Други симптоми и последствия до голяма степен зависят от органите, към които се е разпространил ендометриумът. Така че, ако говорим за коремната кухина между червата и матката, тогава се проявяват болки в сакрума и по време на полов акт. При ендометриоза в пикочния мехур се появява кръв в урината и уринирането става трудно. Ако червата са засегнати, тогава съответно се наблюдава кръв в изпражненията, придружена от запек и другинарушения.
Тъй като симптомите на ендометриозата са пряко свързани с менструалния цикъл на жената, те обикновено изчезват с настъпването на менопаузата. И в не толкова редки случаи дори млад пациент може практически да не почувства никакъв дискомфорт и съответно необходимостта от посещение на лекар. Въпреки това, колкото по-дълго е заболяването, толкова по-вероятно е появата на оплаквания.
Въпреки интензивните изследвания в тази област, причините, които причиняват такова неприятно заболяване, остават неясни, като досега се разглеждат не повече от теории. Една от тях се основава на така наречената "ретроградна менструация", при която части от ендометриума проникват в яйчника в коремната кухина. Колкото и странно да звучи, това наистина се случва на много жени, при това повече от веднъж месечно. Друга теория твърди, че клетките на ендометриума възникват и след това се размножават директно в засегнатите органи. И накрая, следните хипотези предполагат имунен характер на заболяването. Наистина в кръвта на пациентите се откриват антитела срещу маточната лигавица, което води до възпалителни процеси в огнищата на разпространение на ендометриозата - но все още не е ясно дали това е причина или следствие от заболяването. И накрая, има генетична теория, тъй като има известна връзка между честотата на случаите на това заболяване в семейството и вероятността от появата му.
Като цяло, нито една от хипотезите до момента не е в състояние да опише адекватно точно явлението ендометриоза.
Съществен рисков фактор за появата му е общият брой на менструалните дни. Факт е, че при жените с кратък цикъл броят на тези дни във времето е значително по-голям, отколкото при тези, които имат дълъг цикъл. Следователно рискътендометриозата се покачва, нито повече, нито по-малко, почти двойно! По-висока е и при жени с ранна менструация. И промените в обществото оказват влияние: при съвременните жени, поради удължаването на периода между менархе (първото кървене) и настъпването на менопаузата, както и поради много по-редките периоди на раждане и кърмене, броят на менструалните дни е много по-голям, отколкото в миналото.
ДИАГНОСТИКА
Как се диагностицира заболяването? Разговор между гинеколог и пациент и първоначален преглед с палпация вече могат да доведат до съмнения за него - обаче е трудно да се идентифицират незначителни огнища. Затова се прави и ултразвуково изследване, което макар и да не диагностицира директно ендометриозата, може да свърже съществуващите кисти с нея. Окончателното разграничение между кисти и огнища на ендометриоза се прави с помощта на лапароскопия - ендоскопско изследване под обща анестезия. Подозрителните образувания се отстраняват и изследват под микроскоп, което вече дава точна картина какво се случва в тялото.
Сред неспециалистите има мнение, че ендометриозата всъщност не изисква лечение - уж можете да я игнорирате. Това е така само в редки случаи, когато не предизвиква никакви оплаквания и огнищата му не проявяват ни най-малка тенденция към увеличаване. В противен случай важи правилото: колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективен ще бъде дългосрочният резултат. Изборът на метода на лечение се влияе по-специално от възрастта на пациента и желанието му да има деца в бъдеще. Днес има възможности за медикаментозно и хирургично лечение или комбинация от двете. Простата лекарствена терапия облекчава симптомите и подобрява качеството на живот, но не засяга причините за ендометриозата и не я лекува. Това изисква поне хормонална терапия.вещества, съдържащи прогестоген, аналог на тестостерона, даназол, гонадотропин. По време на лечението - препоръчва се продължителност от поне шест месеца - те потискат производството на естрогени в организма, симулирайки състояние на менопауза. По този начин менструалната активност спира, а с нея и постоянното производство на ендометриума, а огнищата на ендометриозата, оставайки в покой за известно време, често постепенно напълно изчезват. Терапията е свързана с оплаквания, характерни за периода на тази менопауза, поради което е важна индивидуалната дозировка. Освен това често след лечение ендометриозата започва да се разпространява отново.
Първият избор при тежко заболяване или безплодие е операцията, при която целта на лекаря е да отстрани всички видими лезии с помощта на електрически разряди, лазер или хирургически скалпел. По правило това се комбинира с лапароскопия. Понякога се налага и отстраняване на части от яйчниците и фалопиевите тръби. Следва хормонална терапия с продължителност от 3 до 6 месеца. Ефектът от такова лечение е много висок: достатъчно е да се каже, че повечето пациенти с първоначална диагноза безплодие впоследствие забременяват.
Комбинираната терапия в особено тежки случаи започва и завършва с лапароскопия с операция с хормонално лечение между тези процедури.
В заключение трябва да се каже, че в момента не е възможно да се предотврати развитието на ендометриоза чрез превантивни мерки. Единственото, но в същото време много важно нещо, което една жена може да направи, е редовно да посещава гинеколог с достатъчна честота и още повече, че ако се появят някакви оплаквания, може би болката, която е обичайна по време на менструация, се увеличава. По този начин заболяването можеда бъдат диагностицирани на по-ранен етап, за да се постигне максимален успех от лечението.