Ендоскопски методи на изследване в урологията
Ендоскопски инструменти
Съвременните ендоскопи позволяват уретро-, цисто-, уретеро- и нефроскопия. Те се предлагат в 2 разновидности: твърди и гъвкави.
Твърдият цистоуретроскоп дава възможност за изследване на уретрата и пикочния мехур, извършване на катетеризация на уретера и таза, биопсия на тумора или стената на пикочния мехур, както и улавяне със специални щипци и отстраняване на камъни от пикочния мехур.
Размерът на тръбата на твърд цистоуретроскоп обикновено е от № 17 до 21 по Charrière, но има и № 17,5; 19,5; 23 и 25, в зависимост от производителите в различните страни. Посоката на зрителния ъгъл също варира, като е 0°, 30°, 70°, 110°, 120° и т.н.
Обикновено за уретероскопия се използва оптика с телескопичен ъгъл 0°, а за цистоскопия - 30-70°. В същото време е препоръчително да използвате оптика с ъгъл на видимост 110 ° и 120 ° за изследване на шийката на пикочния мехур. Ако е необходимо, за интравезикални манипулации се използват устройства, които имат специален канал за преминаване на уретерален катетър или друг инструмент през тях.
На павилиона на цистоскопа има устройство, чийто принцип е разработен от Албаран, - кремалера, свързана с кабел към метална пластина близо до лещата ("език" на Албаран). Когато тресчотката се върти, кабелът, разтягайки се, повдига "езика", с помощта на който е възможно да насочите края на уретералния катетър в пикочния мехур.
Твърдият уретеропиелоскоп дава възможност за изследване на уретера и / или таза и, в зависимост от модела, с всеки подход: чрез нефростомия с пункционен достъп, следоперативна пиелонефростомия или през пикочния мехур по ретрограден път. Този ендоскоп позволява не само да се открият патологични промени в уретера и PCS, но и да се извършибиопсия, унищожаване и отстраняване на зъбния камък, чуждо тяло и др. Дължината на твърдия пиелоуретероскоп е 30-40 cm, диаметърът обикновено е 2-4 mm.
За изследване на таза и чашките на бъбреците и в горната трета на уретера с перкутанен пункционен достъп се използва специален тип твърд ендоскоп, така нареченият перкутанен нефроскоп (диаметър 6–8 mm, дължина 18–20 cm), с който се разрушават камъни и се отстраняват техните фрагменти, както и стриктури на уретеропелвикален тазов сегмент и др.
Гъвкавият цистоуретероскоп, известен също като гъвкав нефроскоп, е с дължина 35–40 cm и диаметър 5–6 mm. Те могат да извършват всички същите манипулации като твърдите ендоскопи, но най-лошата оптична видимост и инструментариум причиняват по-рядката им употреба в практиката.
Гъвкавостта на ендоскопа и подвижността на дисталния му край позволяват да се изследват обекти, разположени под ъгъл (например предната стена на пикочния мехур, предните чаши на бъбреците и др.), Което е основната индикация за използването на такива инструменти.
Гъвкав уретероскоп с дължина 50–70 cm и диаметър 2–3 mm се използва за изследване на уретера и бъбречния PCS и извършване на някои манипулации (биопсия, литотрипсия, екстракция и др.). В момента вече има проекти на гъвкави уретеропиелоскопи с контролиран дистален край, което разширява диагностичните и лечебни възможности на инструмента.