Ендоваскуларно протезиране на аортна клапа при пациенти с мултифокална атеросклероза
Кочкина К. В., Протопопов А. В., Федченко Я. О., Мащакова О. Б., Дружинина С. М., Малишкин Д. А.
Регионална клинична болница KGBUZ;
Цел:Ендоваскуларното заместване на аортна клапа е единственият спасителен пояс за пациенти, на които е отказана операция и понастоящем се препоръчва като алтернативна терапия за пациенти с висок риск от операция. Сред тези пациенти честотата на съпътстващата коронарна патология надвишава 50%, а атеросклеротичните промени в каротидните артерии и артериите на долните крайници се срещат в 100% от случаите, но честотата на значителни лезии на тези басейни не надвишава 20%. Целта на проучването е да се проучи възможността за заместване на аортна клапа при пациенти с мултифокална атеросклероза.
Методи:Проучването включва 45 пациенти, които са получили 47 CoreValves от 2011 г. насам. Характеристика на пациентите: средна възраст 74,8 ± 6,2 години; 75% жени, CH II - CH III (FC III-IV според NYHA). Съпътстващите патологии са: артериална хипертония (100%), хиперхолестеролемия (95%), рак (43%), белодробна хипертония (45%), бъбречна патология (35%), захарен диабет (30%).
Резултати:Всички пациенти са с атеросклеротични и възрастови промени в каротидните артерии (100%), в 4 случая е извършено стентиране на каротидните артерии. Трима пациенти претърпяха каротидно стентиране 2-3 седмици преди смяна на аортна клапа по време на предоперативния преглед. В 80% от случаите са открити атеросклеротични промени в коронарните артерии, а 22 пациенти са подложени на PCI с имплантиране на стент. За всеки пациент въпросът за едноетапно или поетапно лечениесе решава индивидуално, в зависимост от естеството на лезиите на коронарните артерии, наличието на съпътстваща патология (CRF, захарен диабет). В един клиничен случай пациент с CRF е претърпял едновременно стентиране на лява обща каротидна артерия, лява ICA, RCA, LAD и артропластика на аортна клапа. Необходимостта от подобна интервенция е поради коморбидност (ХБН) и е приета от интердисциплинарен консилиум. Техническата успеваемост беше 100%. Периоперативна и болнична смъртност - 0%.
Заключения:Пациентите с критична стеноза на аортната клапа изискват пълен преглед преди извършване на ендоваскуларна имплантация, за да се идентифицират всички атеросклеротични лезии и да се вземе решение за стадирането на необходимите интервенции. При изписване от болницата пациентите от тази група се нуждаят от цялостно систематично наблюдение.