Епидемичен енцефалит при деца, Детски болести
Енцефалитът е възпаление на веществото на мозъка. Енцефалитът е по-често при деца, отколкото при възрастни. Има инфекциозен енцефалит или първичен (епидемичен енцефалит, пренасян от кърлежи, комари) и нифецио-алергичен или вторичен, които са усложнение на други заболявания (рубеола, морбили, варицела, магарешка кашлица, грип).
Вторичните също включват постваксиналния енцефалит. При първичния енцефалит се засяга сивото вещество, докато при вторичния е засегнато бялото вещество на мозъка.
Епидемичен енцефалит (летаргичен, "зимен", енцефалит на Економо). Възрастните боледуват по-често от децата. Причинява се от неизвестен филтрируем вирус. Патоморфологично в острия стадий на заболяването се откриват периваскуларни инфилтрати с плазмоцити в сивото вещество на мозъка (областта на Силвиевия акведукт, хипоталамуса, субстанция нигра на средния мозък). Има и глиална пролиферация. Морфологичните промени в хроничния стадий на заболяването са по-изразени в substantia nigra и globus pallidus.
Симптоми на епидемичен енцефалит
Началото е остро. Появяват се главоболие, повръщане, висока температура. Децата обикновено отказват храна, стават летаргични, сънливи или възбудени и неспокойни. Сънят е нарушен, наблюдава се сънливост или безсъние. Често ритъмът на съня се изкривява - през деня детето е сънливо, а през нощта има безсъние. Поради дисфункция на окуломоторните нерви се развива страбизъм, удвояване, пареза на конвергенция и поглед, ptoe. Може да има вестибуларни и вегетативни нарушения. При деца се наблюдават хореоатетоидни, миоклонични и други хиперкинезии. В хроничния стадий на заболяването има прекомерна раздразнителност, разсеяност, психоматозни състояния,паркинсонизъм, ендокринни заболявания и др.
Прогнозата често е лоша, смъртността е висока.
Лечение на епидемичен енцефалит
В острия период се предписва 40% разтвор на уротропин, 1-3 ml с 20-40% разтвор на глюкоза интравенозно. При възбуда - препарати от бром, калций, антиконвулсанти. Няма специфично лечение. В хроничния стадий на заболяването е показана стимулираща терапия, витамини В1, В12, атропинови препарати, топли бани и др.
Пролетно-летен енцефалит, пренасян от кърлежи
Засягат се ганглиозни клетки на средния и продълговатия мозък, pons varolii, предните рога на гръбначния мозък. В бялото вещество на главния и гръбначния мозък и мембраните също се наблюдават възпалителни промени под формата на хиперемия, оток, периваскуларни инфилтрати.
Симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи
След ухапване от кърлеж инкубационният период продължава 10-12 дни. Заболяването започва остро, с повишаване на температурата до 39-40°С, главоболие, повръщане, втрисане. Възможни са психични разстройства, делириум, загуба на съзнание, хеминареза, конвулсии. При локализация на процеса в областта на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък може да се развие вяла парализа на мускулите на шията и горните крайници. В кръвта умерена левкоцитоза, повишена ESR. В цереброспиналната течност може да има цитоза (10-50 клетки), повишаване на протеина до 1 g / l.
Курсът на енцефалит, пренасян от кърлежи. Острият период на заболяването продължава 10-12 дни, след което обикновено настъпва възстановяване. Остатъчните ефекти под формата на парализа и пареза могат да продължат 1-2 години.
Прогнозата за повечето пациенти е благоприятна. Смъртта понякога настъпва в острия период на заболяването.
Лечение. За целите на специфичната терапия серумът на реконвалесцентите се прилага ейдолумбално и интрамускулно. За облекчаване на мозъчен оток25% разтвор на магнезиев сулфат се използва интрамускулно, 20-40% разтвор на глюкоза, 30% разтвор на манитол интравенозно. Прилагат се диуретици. От симптоматичните средства често се предписват аналгетици, витамини от група В, прозерин, дибазол. В острия стадий пациентът трябва да бъде спокоен. По време на периода на възстановяване се използват масажи, упражнения.
Предотвратяване. Ваксинацията се извършва в огнищата на разпространението на болестта.
Вторичен енцефалит
Вторичният енцефалит често е едно от инфекциозно-алергичните усложнения на острите детски инфекции - рубеола, морбили, грип, варицела, ентеровирусни инфекции Coxsackie и ECHO и др. Наблюдават се също ревматични и следваксинални енцефалити.
Увреждането на веществото и мембраните на мозъка може да възникне както в острия период на основното заболяване, така и малко по-късно. Вирусната интоксикация и алергиите са в основата на лезията.
Симптоми на вторичен енцефалит
В зависимост от естеството на основното заболяване, клиничната картина може да се различава по тежест, тежест на процеса. Най-тежки са рубеолата, морбили, грипният енцефалит. Състоянието на пациента се влошава рязко, температурата се повишава отново до високи стойности, появява се възбуда или сънливост, може да се развие кома. Често се отбелязват локални конвулсии, развиват се парализа, хемипарея, страбизъм, нистагъм, атаксия, увреждане на зрителните нерви (слепота), сфинктерни нарушения и др.
Енцефалитът от варицела обикновено е по-лек. Доминира се от малкомозъчни симптоми. Бързото нарастване на симптомите на енцефалит от варицела може да доведе до смърт. При постепенно развитие изходът им е по-благоприятен. Възможно е да се възстанови с дефект, когато те останат за дълго времепарализа и редки епилептични припадъци. При деца в ранна възраст след прекаран енцефалит често се отбелязва умствена изостаналост.
Постваксинален енцефалит
Ваксиналният енцефалит понякога се наблюдава при ваксинации срещу едра шарка, DTP и много рядко срещу морбили.
Патоморфология. В субстанцията на мозъка се развива демиелинизиращ процес.
Клиниката на постваксиналния енцефалит се появява 8-12 дни след ваксинацията. Температурата се повишава до високи стойности (39-40), главоболие, повръщане, може да се развие кома, чести конвулсии, парализа, пареза. Във връзка с DTP ваксинацията, признаците на заболяването под формата на малки гърчове могат да се появят още 3-4 дни след ваксинацията при нормална температура. Ако микросимптомите не винаги се забелязват, многократното приложение на ваксината води до развитие на тежки гърчове.