Епидемичен паротит (parotitis epidemica)
Заушката е остро вирусно заболяване с аерозолен механизъм на предаване, придружено от интоксикация и увреждане на жлезистите органи, главно слюнчените жлези, както и на нервната система.
Кратки исторически сведения
Болестта е описана за първи път от Хипократ и е отделена от него в независима нозологична форма. Чести лезии на централната нервна система и орхит при паротит са отбелязани от Hamilton (1790).
Вирусът на паротит е изолиран за първи път от кръвта на пациента от L. Kilam (1949), а от тъканта на тестисите при биопсията им - от B. Björwat (1973). Основните изследвания в областта на това заболяване са извършени от местни учени I.V. Троицки, Н.Ф. Филатов, А.Д. Романов, А.А. Смородинцев, А.К. Шубладзе и др.
Причинителят е РНК геномен вирус от рода Paramyxovirus от семейство Paramyxoviridae. Всички известни щамове принадлежат към един и същ серотип. Вирусите имат V антиген и S антиген. Вирусът е патогенен само за хората, въпреки че има потвърдени случаи на заболяването при кучета, заразени от собственици; възможно е и експериментално заразяване с маймунски вирус. Екскретира се със слюнка и урина, намира се в кръвта, цереброспиналната течност, мозъка, майчиното мляко и др. Вирусът е нестабилен във външната среда: бързо се инактивира от висока температура, ултравиолетови лъчи, дезинфекционни разтвори и при изсушаване. При ниски температури вирусът може да остане жизнеспособен до 1 година.
Резервоарът и източникът на инфекцията е човек с манифестна или субклинична форма на паротит. Болният става заразен 1-2 дни преди появата на клиничните симптоми и отделя вируса през първите 5-7 дни от заболяването. важноЕпидемиологичната роля се играе от пациенти не само с типични, но и с изтрити и асимптоматични форми на заболяването, което представлява 25-50% от всички случаи на инфекция.
Механизмът на предаване е аерозолен, пътят на предаване е въздушно-капков, въпреки че не може напълно да се изключи възможността за предаване на патогена чрез предмети (играчки, съдове и др.), Замърсени със слюнката на пациента малко преди контакт със здрав. Възможно е и трансплацентарно предаване на патогена.
Естествената възприемчивост на хората е висока. Децата под една година се разболяват рядко поради редките контакти с пациенти и наличието на майчини антитела. Постинфекциозният имунитет е дълъг и устойчив.
Основни епидемиологични признаци. Болестта е повсеместна. Отбелязват се периодични повишения на заболеваемостта с интервал от 7-8 години. В периода преди ваксинацията заболеваемостта е регистрирана главно сред малки деца (3-6 години). През последните години, както при морбили, се забелязва изместване на заболеваемостта към по-възрастните възрастови групи от населението (5-15 години). Мъжете страдат от заушка по-често от жените. Епидемичните взривове могат да се наблюдават по всяко време на годината, но най-често нарастването на заболеваемостта се случва през есента и зимата, т.е. в периода на струпване на деца и юноши в затворени пространства.
Селективните серологични изследвания показват, че 33,9-42,9% от възрастното население е чувствително към патогена. В различните възрастови групи делът на серонегативните лица варира средно от 25,6% сред ваксинираните деца на 3 години до 33,1% сред 30-40-годишните хора. Сред възрастното население се регистрира повишена заболеваемост в затворени и полузатворени групи (казарми, общежития и др.). Заболеваемостта сред новоназначените винаги е по-висока, отколкото сред старите служители. Характерно за заушката еизразени огнища: почти една четвърт от детските институции регистрират огнища с 15 или повече случая на заболяването. В детските заведения огнищата продължават дълго време, честотата е вълнообразна поради дългия инкубационен период и неоткриването на някои пациенти с изтрита клинична картина. Намаляването на заболеваемостта от паротит през последните години в повечето райони на страната се дължи на увеличаване на ваксинационния обхват на децата до една година.
Вратите на инфекцията са лигавиците на горните дихателни пътища и евентуално устната кухина, както и конюнктивата. След размножаването на патогена в клетките на лигавиците се развива виремия. Хематогенното разпространение и тропизмът на вируса към интерстициалната тъкан на жлезистите органи води до отлагането му в слюнчените жлези, тестисите, панкреаса и нервната система. В тези органи и тъкани вирусът също се размножава, което води до възпалителни реакции в тях (предимно паротит; възможни са също орхити, панкреатити, серозни менингити и менингоенцефалити). Морфологичните промени и клиничната изява на процеса засягат предимно слюнчените жлези, които са най-близо до входните врати на инфекцията и имат най-благоприятни условия за репликация на вируса. Развиват се оток, лимфохистиоцитна инфилтрация на съединителната тъкан, запушване на тубулите, понякога кръвоизливи и (много рядко) некроза на жлезистия епител. Тъй като патогенът намира по-малко благоприятни условия за възпроизвеждане в други жлезисти органи, тяхното увреждане не винаги се развива и изостава във времето с няколко дни от началото на клиничните прояви на паротит. Възможни тежки усложнения от страна на тестисите и панкреаса могат да доведат до атрофия на тези органи. Понякогаразвиват остър гломерулонефрит, серозно възпаление на щитовидната и тимусната жлеза.
Установено е, че имунните механизми играят определена роля в лезиите на централната нервна система, периферната нервна система и панкреаса: намаляване на броя на Т-клетките, слаб първичен имунен отговор с нисък титър на IgM и намаляване на съдържанието на IgA и IgG.
В механизмите за неутрализиране на вируса съществена роля принадлежи на вируцидните антитела, които потискат активността на вируса и неговото проникване в клетките.
Инкубационният период варира от няколко дни до месец, по-често продължава 18-20 дни.
При деца доста рядко след него може да се развие кратък (1-3 дни) продромален период, проявяващ се с втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите, сухота в устата и неприятни усещания в паротидните слюнчени жлези. По-често заболяването започва остро с втрисане и треска от субфебрилни до високи числа; температурата продължава не повече от 1 седмица. Но случаите на заболяването, протичащи при нормална телесна температура, не са необичайни. Треската е придружена от главоболие, обща слабост, неразположение, безсъние. Основната проява на паротит е възпаление на околоушните, а вероятно и на подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези. В проекцията на тези жлези се появява подуване, болезнено при палпация (повече в центъра), имащо пастообразна консистенция. При изразено увеличение на паротидната слюнчена жлеза, лицето на пациента става крушовидно, ушната мида се издига от засегнатата страна. Кожата в областта на отока е напрегната, лъскава, почти не се събира в гънки, цветът й обикновено не се променя. По-често процесът е двустранен, обхваща околоушната жлеза и от противоположната страна за 1-2 дни, но са възможни и едностранни лезии.Пациентът е обезпокоен от чувство на напрежение и болка в паротидната област, особено през нощта; когато туморът притиска евстахиевата тръба, може да се появи шум и болка в ушите. При натиск зад ушната мида се появява силна болка (симптом на Филатов). Този симптом е най-важният и ранен признак на заушка. Лигавицата около отвора на стеноновия канал е хиперемирана и едематозна (симптом на Mursu); често се отбелязва хиперемия на гърлото. В някои случаи пациентът не може да дъвче храната поради болка, а в още по-тежки случаи се развива функционален тризъм на дъвкателните мускули. Може да има намалено слюноотделяне и сухота в устата, загуба на слуха. Болките продължават 3-4 дни, понякога се излъчват към ухото или шията и постепенно отшумяват до края на седмицата. Приблизително по това време или няколко дни по-късно подуването в проекцията на слюнчените жлези изчезва. При заушка регионалната лимфаденопатия обикновено не се отбелязва.
При възрастни продромалният период се отбелязва по-често, характеризира се с по-изразени клинични прояви. В допълнение към общата токсичност през този период са възможни катарални и диспептични явления. Острата фаза на заболяването обикновено е по-тежка. Значително по-често, отколкото при деца, се наблюдават лезии (възможно изолирани) на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. При субмаксилита слюнчената жлеза има тестеста консистенция и е леко болезнена, удължена по хода на долната челюст, което се разпознава при наклон на главата назад и настрани. Отокът на подкожната тъкан около жлезата понякога се простира до шията. Сублингвитът се проявява с подуване в областта на брадичката от същото естество, болка под езика, особено когато се издава, локална хиперемия и подуване на лигавицата. Подуване в проекцията на слюнчените жлези при възрастнипродължава по-дълго (2 седмици или повече).
Заболяването трябва да се разграничава от гнойни възпалителни заболявания на паротидните жлези, тяхното увеличаване при запушване на стенонния канал със слюнчен камък, паратонзиларен абсцес, инфекциозна мононуклеоза, както и при дифтерия, придружена от оток на подкожната тъкан (токсична форма).
Паротитът се характеризира с остро начало с втрисане, треска и други признаци на интоксикация, появата на болезнено (повече в центъра) пастообразно подуване в проекцията на паротидните, по-рядко субмандибуларни или сублингвални слюнчени жлези с усещане за напрежение и болка. Лезията често е двустранна. Най-важните и ранни признаци на паротит са появата на силна болка при натиск зад ушната мида (симптом на Филатов), хиперемия и подуване на лигавицата около отвора на стеноновия канал (симптом на Мурсу).