Епидемиология на чумата
- Бактериални инфекции (41)
- Биохимия (5)
- Вирусен хепатит (12)
- Вирусни инфекции (43)
- ХИВ-СПИН (28)
- Диагностика (30)
- Зооантропонни инфекции (19)
- Имунитет (16)
- Инфекциозни кожни заболявания (33)
- Лечение (38)
- Общи познания за инфекциите (36)
- Паразитни болести (8)
- Правилно хранене (41)
- Превенция (23)
- Разни (3)
- сепсис (7)
- Стандарти на грижа (26)
Причинителят на чумата Iersinia pestis принадлежи към рода Iersinia. Има 2 варианта на патогена на чумата: щамовете, които разграждат глицерина, се наричат континентални, те се изолират в естествени огнища на страните от Централна Азия; щамовете, които не разграждат глицерина, се наричат океански, те са изолирани в пристанищни градове и природни огнища в Съединените щати.
Описаният патоморфизъм на патогените на чумата е удължена, гранулирана, нишковидна и филтрираща форма. Iersini pestis образува ендо- и екзотоксин, съдържа соматичен О-антиген, капсулен и други (20 антигена). Различават Iersinia pestis мармоти, земни катерици, пика, полевки и плъхове. От бубони и кръв на болни хора, от бълхи и плъхове се изолира бактериофаг, който лизира типичните щамове на Iersinia pestis.
Чумата е трансмисивна зооноза. Има първични огнища на "дива чума" и "антропургични" вторични огнища на чума. Природните огнища са свързани с естествени резервоари, диви гризачи и техните ектопаразити бълхи и съществуват независимо от човешката дейност в Азия, Америка,Африка и Европа в зоната на степите, полупустините, пустините. Източник на инфекцията са диви гризачи (> 300 вида), земни катерици, мармоти, полевки, щуки, тарбагани, черни абисински плъхове, диви морски свинчета и земни катерици. В антропургичните огнища на чумата основни резервоари са: сивият плъх, черният плъх, червеният плъх, а също и камилата. Специфични вектори са бълхите (120 вида и подвида, бълхи от плъх, човешка бълха и бълха от мармот).
Интензивното опаразитяване с бълхи се наблюдава в периода на изразена бактериемия преди смъртта на гризачите. Чумните бактерии се размножават в бълха в нейния провентрикулус, където микроорганизмите образуват желатинова маса, която изпълва лумена на провентрикула, образува се така нареченият "чумен блок". Когато бълхата ухапе отново и иска да смуче кръв, чумният блок й пречи и тя я връща в раната на мястото на ухапването. По този начин се получава заразяване на други животни или хора.
Човек се заразява чрез трансмисивен, контактно-битов път (при отстраняване на кожи от гризачи или рязане на камилски труп), хранителен (при използване на замърсени продукти), въздушно-капков път (при контакт с пациенти с пневмонична форма на чума).
Чумните епидемии обикновено се появяват след епизоотиите сред гризачите (хибернация на гризачи, размножаване през пролетта, млади животни се изнасят, смърт сред гризачи, свободни бълхи се преместват в синантропни гризачи. През есента, зимата - мишки, плъхове се преместват в домовете на хората, бълхи хапят хора, хората се разболяват от бубонна форма, развиват се вторични белодробни, вторични септични, първични септични форми, епидемията се разпространява бързо сред хората, така че източникът на инфекция е вече се превръща в личност). Това се улеснява от струпването на хора в помещенията, ниското ниво на санитарна и хигиенна култура.
Няма вроден имунитет.Индексът на заразност се доближава до единица. По-често боледуват овчари, ловци, геолози. В момента чумата е регистрирана в редица страни в Азия (Виетнам, Монголия, Казахстан, Бирма, Китай), Африка (Ангола, Уганда, Заир, Мозамбик, Зимбабве, Мадагаскар), Америка (Боливия, Бразилия, Перу). Всяка година 2,5 хиляди души се разболяват от чума. В България естествени огнища на чума са разположени в Астраханска област, Дагестан, Калмикия, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкезия, Тива, Алтай. Неблагоприятна е прогнозата за епидемиологичната обстановка в граничещите с България страни (Казахстан, Китай, Монголия).
Като цяло в историята на човечеството са известни 3 чумни пандемии: Юстинианова, чумата през 6 век, започва от Египет - само в Европа умират 100 милиона души; 14 век - "Великата или черна смърт" - отнела живота на 50 милиона души - започнала в Китай; третата пандемия през 1884 г. - в Кантон, Хонконг - "пристанищна" чума. Не се среща в райони с развито селско стопанство. Есенната оран унищожава дупките на гризачите, през зимата те умират от замръзване.
Противоепидемични мерки - както при всички особено опасни карантинни инфекции - при установяване на болни от чума се създава противоепидемична комисия, която налага карантина на територията и изготвя цялостен план за елиминиране на огнището. Болните от чума незабавно се хоспитализират в болница за чума, съмнителните пациенти (с треска, пневмония, лимфаденит) се хоспитализират във временна болница, контактните се поставят в изолатор.
Изолираните пациенти са под лекарско наблюдение 6 дни. Провежда се курс на антибиотична профилактика (стрептомицин 0,5 g х 2 пъти дневно, тетрациклин 0,5 g х 3 пъти дневно в продължение на 6 дни). 2 дни след края на курса на антибиотична профилактика се извършва ваксинация или реваксинация. Изписване след 4-6 седмицинормална температура и 3 отрицателни посявки от назофаринкс, храчка, бубопункция. Клиничен преглед за три месеца с бактериологично изследване на намазки от назофаринкса, храчки. В огнищата на чумата по епид. показания, ваксинацията се извършва преди всичко с контингент с висок риск от инфекция (овчари, геолози, ловци, медицински работници), използва се жива EV ваксина, реваксинация след 1 година.
В огнището, където са открити пациентите, се извършва окончателна дезинфекция, дератизация и дезинсекция (използват се 3% лизол, 2% хлорамин, изхвърлянията от пациенти се третират с 10% разтвор на лизол, карболова киселина, хлорамин. Съдовете и инструментите се варят, бельото и дрехите се обработват в пароформалинова камера). Извършват се обиколки от врата на врата и термометрия на всички в огнището.
Всички медицински работници в чумната болница са казармени, ваксинирани и работят с предпазно облекло. Те също така се подлагат на спешна профилактика, термометрия 2 пъти на ден. Погребване на трупове според инструкциите. В естествените огнища се предприемат мерки за намаляване на епизоотичната активност и пълно ликвидиране на инфекцията. Развитието на територията за земеделско производство винаги ще допринася за подобряването на огнището.
Основната цел на наблюдението е да се предотврати заразяването на хората.