Епидемиология
Едрата шарка е конвенционално инфекциозно заболяване, характеризиращо се със значителни симптоми на интоксикация, типична двувълнова треска и папулозно-пустулозен обрив по кожата и лигавиците. Проявява се в класическа форма - variola major и alastrim - variola minor.
Причинителят е ДНК-съдържащ вирус, който се размножава в цитоплазмата на епителните клетки с образуването на включвания (телца на Guarnieri). В материала от лезии от едра шарка се откриват частици от вируса на едра шарка (тела на Пашен). Вирусът на едра шарка има антигенен афинитет към вируса на ваксината (vaccinia), който се използва за целите на ваксинацията.
Адаптирането и възпроизвеждането на вируса се извършва в лигавицата на носната част на фаринкса и горните дихателни пътища, патогенът може да проникне и през кожата. Натрупването му в близките лимфни възли и проникването му в кръвта води до първична малка виремия, разпространение в различни вътрешни органи. От местата на натрупване (лимфни възли, далак, черен дроб, костен мозък) вирусът отново навлиза в кръвта, причинявайки интоксикация. Получаването от местата на натрупване се извършва неедновременно, което е причината за повторния обрив и фазирането на обрива. Вирусът има тропизъм към ектодермата, установява се в капилярите на кожата, лигавиците, централната нервна система, дихателните пътища, роговицата, причинявайки възпалителен и деструктивен процес. Вътрешните органи претърпяват дистрофични промени.
Епидемиология
През 1980 г. 33-тата Световна здравна асамблея подписа Декларацията за елиминиране на едрата шарка от света. Преди елиминирането на едра шарка, заболеваемостта е била епидемична, засягайки неимунизирани лица с абсолютна чувствителност от всички възрасти, но главно деца. Източникът на инфекцията е болен човек до пълното му завършванепадащи корички. Механизмът на заразяване е въздушно-капков, но е възможен и въздушно-прахов път.
Инкубационният период е от 8 до 17 дни, обикновено 10-13 дни. Продромалният период (2-4 дни) започва остро с втрисане, температурна реакция, слабост, главоболие и мускулни болки, болки в корема, сакрума (патогномонично). Забелязват се грипоподобни симптоми, кървене от носа.
На 2-3-ия ден от заболяването в 25-40% от случаите има "предвестен" обрив по гърдите, долната част на корема, бедрата, подобен на морбили или скарлатина. До края на продромалния период температурата спада, състоянието се подобрява и на този фон се появява обрив - първо по бузите, лигавицата на фаринкса и бронхите, а след това последователно обхваща лицето, крайниците и торса.
Концентрацията на обрива се увеличава в дисталните части на тялото, което има диференциално диагностична стойност. Обривът се появява по дланите и ходилата, щади подмишниците и липсва около пъпа.
Еволюцията му от възли до пустули става за 6-8 дни. Температурата се повишава до този момент, предвещавайки пустулация.
Нагнояването на везикулите възниква на фона на едематозна и напрегната кожа с общо влошаване на състоянието. До 10-14-ия ден от началото на заболяването пустулите започват да изсъхват, придружено от мъчителен сърбеж.
Крустите падат до края на 3-та и по време на 4-та седмица от заболяването, оставяйки плътни белезникави белези. Разграничете лека форма на заболяването - вариолоид (едра шарка при ваксинирани), едра шарка без обрив, абортивни форми; умерено - отделна форма; тежка - конфлуентна и много тежка - хеморагична ("черна") едра шарка, шаркова пурпура, злокачествена конфлуентна едра шарка.
Alastrim прилича на вариолоид по клинични прояви. Основните му отличителни черти са относително лесен поток, нисъкзаразен индекс.
Течението е доброкачествено. Усложненията на едра шарка са чести и разнообразни.
Те се причиняват от вторична пиогенна флора, засягат всеки орган, развива се сепсис. В комбинация с тежко специфично увреждане на централната нервна система и сърдечно-съдови нарушения с токсичен характер, те са изключително трудни.
Възможни са енцефалит, менингит, миелит, остри психози, токсичен и септичен ендокардит; увреждане на дихателните органи (ларингеален оток със симптоми на стеноза, белодробни абсцеси), храносмилателни органи (глосит, стоматит, фарингеален абсцес).
Диференциална диагноза
В ранния период (първите 3 дни) е трудно да се постави диагноза едра шарка само въз основа на клинични симптоми поради сходството с много инфекциозни заболявания. Епидемиологичните данни са основна предпоставка за клинична диагноза. По време на периода на обрив най-често е необходимо да се разграничи истинската болест на едра шарка от болестта, подобна на нея, варицела. Варицелата се отличава със следните характеристики: първоначалният период, предхождащ обрива, липсва или е много кратък; обривът е придружен от повишаване на температурата; на скалпа се появява обрив; няма стадиране на кожни лезии; полиморфизмът на обрива е характерен, рядко се появяват обриви по дланите и краката; петната нямат инфилтрирана основа, метаморфозата на обрива от петно до мехурче се случва в рамките на няколко часа; везикулата е едноместна, колабира при пункция; пъпната депресия е много рядка и само когато изсъхне; образуването на корички става бързо, няма белези след падането на коричките или те са повърхностни. По-трудно е да се разграничат естествената едра шарка и хеморагичните, булозни и гангренозни форми на варицела.
Гангренозна формаварицела се характеризира с тежки язвени кожни лезии, което не е характерно за естествената едра шарка, и хеморагичен - има признаци, присъщи на варицела. Диференциално-диагностичните признаци са дадени в таблицата. Подобна на едрата шарка е генерализираната ваксина, която се появява при индивиди след ваксинация с ваксина срещу едра шарка или в резултат на инокулация на ваксиналния вирус от мястото на ваксиниране към други части на тялото. Обикновено 2-9 дни след ваксинацията ваксинираните развиват неразположение, главоболие, втрисане, температурна реакция, както и мехурен обрив по кожата и лигавиците.
Узряването и регресията на белези става по-бързо и без белези, което ги отличава от белези при едра шарка. Индикацията за ваксинация ви позволява да разпознаете процеса на ваксинация. Появата в началния стадий на първоначалния обрив може да доведе до погрешна диагноза на скарлатина и морбили. При скарлатина се откриват явления на тонзилит (възпалено гърло, ярко зачервяване на лигавицата, енантема на мекото небце, лимфаденит).
Обривът е локализиран на флексорната повърхност на крайниците, върху кожата е ясно очертан бял дермографизъм. При едра шарка тонзилитът липсва, обривът засяга повече екстензорните повърхности на крайниците или обриви в долната част на корема, по вътрешната повърхност на бедрата, феноменът на бял дермографизъм не се възпроизвежда. При морбили винаги има катар на горните дихателни пътища, конюнктивит. Обривът избухва на етапи отгоре надолу, има макуло-папулозен характер.
По лигавицата на бузите се откриват петна на Велски-Филатов-Коплик. Едрата шарка не се характеризира с изразен катар на горните дихателни пътища, стадий на обрив в началния стадий на заболяването. Хеморагичната форма на едрата шарка трябва да се разграничава от обривите при сепсис и в първияопашка за менингокоцемия. Те се обединяват от токсикоза, треска, хеморагичен обрив.
Но при едра шарка обривът се намира в долната част на корема и на вътрешната повърхност на бедрата, на екстензорните повърхности на крайниците, температурната крива отразява цикличния ход на заболяването, а самите елементи на обрива се различават от елементите на обрива при менингокоцемия - неправилна форма, различни по размер с размити ръбове, с некроза в центъра. Хеморагичните трески и едрата шарка имат много общо - остро начало, висока температура, силно главоболие, болки в гърба, гадене, зачервяване на лицето, сухота в устата, хеморагичен синдром, левкопения. Характерът на местоположението на обрива, степента на хематурия и резултатите от епидемиологичното изследване помагат да се разграничат тези заболявания. Подобна на едра шарка (везикуларна) или гамазидна рикетсиоза се различава от естествената едра шарка по развитието на първичен афект на мястото на ухапване от кърлеж, обривът не е изобилен, появява се по време на период на висока температура, разпределен е по цялото тяло, везикулите и пустулите са еднокамерни и нямат пъпна депресия.
Болестите, причинени при хората от вируси на кравешка и маймунска шарка, са подобни на едрата шарка. Клиничната картина при заразяване с вируса на кравешка шарка се характеризира с развитието на типичен за едра шарка обрив по кожата на ръцете, по-рядко - разпространение на предмишницата и лицето на фона на общо неразположение и умерено повишаване на телесната температура. Локалният процес протича доброкачествено и завършва с възстановяване. При заразяване с вируса на маймунската шарка клиничната картина на заболяването протича като средно тежка едра шарка.
Диференциалната диагноза се основава на епидемиологични данни и лабораторни методи на изследване.
Терапевтична ефикасност на анти-малък гамаглобулин (3-6 ml интрамускулно) и метисазон (0,6 g2 пъти на ден в продължение на 4-6 дни) ниско. За профилактика и лечение на вторична гнойна инфекция се предписват антибиотици (оксалин, метицилин, еритромицин, тетрациклин).
Лежен режим. Орална грижа (измиване с 1% разтвор на натриев бикарбонат, 0,1-0,2 g анестезин преди хранене).
В очите се влива 15-20% разтвор на натриев сулфацил. Елементите на обрива се смазват с 5-10% разтвор на калиев перманганат.
Внимание! Описаното лечение не гарантира положителен резултат. За по-достоверна информация ВИНАГИ се консултирайте със специалист.