Епидидимит - клиника (симптоми), диагностика, лечение, профилактика и прогноза

диагностика
Епидидимит - възпаление на епидидимиса, най-често се развива в резултат на проникване на инфекция в епидидимиса по хематогенен път, като усложнение на инфекциозни заболявания (грип, тонзилит, пневмония и др.). Често инфекцията навлиза в епидидимиса през семепровода поради неговите антиперисталтични контракции, при наличие на възпалителен процес в уретрата, както и когато последната е бужирана или е повредена по време на инструментално изследване. Същите условия се създават при дълъг престой в уретрата на катетъра.

Патологична анатомия на епидидимит

Епидидимът е уплътнен, уголемен, по-голям от тестиса поради възпалителна инфилтрация и оток от притискане на кръвоносните и лимфните съдове. Тубулите на придатъка са разширени, съдържат мукопурулентно съдържание. Семепроводът обикновено е удебелен, инфилтриран (деферентит), луменът му е стеснен, съдържа същия възпалителен ексудат, както в тубулите на епидидима. Често във възпалителния процес участват и мембраните на семенната връв (фуникулит). Острият епидидимит започва внезапно с бързо нарастващо увеличение на епидидима, остри болки в него, повишаване на телесната температура до 38-40 ° C и втрисане. Възпалението и отокът се разпространяват към мембраните на тестисите и скротума, в резултат на което кожата на скротума се разтяга, губи бръчки, става хиперемична и се появява реактивна воднянка на мембраните на тестисите. Болката се разпространява в ингвиналната, понякога в лумбалната област и в сакрума, рязко се увеличава при движение и поради това пациентите са принудени да останат в леглото. При благоприятен изход лечението, проведено през следващите 2-3 дни, води до намаляване на болката, напрежението и отока на тъканите, постепенно намаляване нателесна температура. След 3-4 седмици острият епидидимит преминава, завършва или с пълна резорбция на възпалителните промени, или с образуването на белег на съединителната тъкан на тяхно място. По-рядко срещано е сливането на отделни пустули с образуването на абсцес на епидидима.

епидидимит

Фиг. Патологична анатомия на епидидимит

Диагностика на епидидимит

Разпознаването на остър епидидимит в повечето случаи не е трудно. Диагнозата се поставя въз основа на данни от палпация: увеличаване на размера и болезненост на епидидима. В началото на заболяването, когато рязко разширен придатък покрива тестиса от почти всички страни и е неясно ограничен от него, е трудно да се реши дали има епидидимит или орхит, или комбинация от тях (епидидимоорхит). Още по-трудно е да се отговори на този въпрос, когато се появи вторична (симптоматична) воднянка на тестисите. Тъй като острите явления отшумяват, възпаленият придатък се разграничава по-ясно от непроменения тестис.

Диференциална диагноза

Според клиничната картина на заболяването и данните от обективно изследване понякога е трудно да се разграничи неспецифичният епидидимит от туберкулозата на епидидима. Увеличаване на органа, фокални уплътнения, неговата туберкулоза може да се наблюдава и при двата вида епидидимит. Наличието на различни промени в семепровода, появата на гнойни фистули на скротума, едновременното присъствие на друг туберкулозен фокус в тялото, откриването на Mycobacterium tuberculosis в урината или гнойно изпускане от фистулите на скротума свидетелстват за туберкулозния характер на лезията. От решаващо значение за диференциалната диагноза е откриването на Mycobacterium tuberculosis в пунктата на епидидима или данните от биопсията. Лечение Пациент с остър епидидимит се нуждае преди всичкопочивка на легло. Изключете от диетата пикантна, дразнеща храна, предписвайте много течности. За да се осигури почивка на възпаления орган, се използва суспензия; локално използване на студ под формата на лед върху скротума. Тъй като е трудно да се определи вида на патогена, се използват широкоспектърни антибиотици (ампицилин, тетраолеан, гентамицин сулфат, канамицин, хлорамфеникол и др.) или комбинация от два по-тесноспектърни антибиотици (пеницилин и стрептомицин), за да повлияят както на грам-положителната, така и на грам-отрицателната флора. След отшумяване на острия възпалителен процес се предписва топлина под формата на затоплящ компрес върху скротума, диатермия или UHF за отстраняване на възпалителния инфилтрат. При възникване на абсцес на епидидима е необходима хирургична интервенция - отваряне на абсцеса.

Прогноза за епидидимит

Прогнозата на неспецифичния епидидимит е благоприятна. Въпреки това, при рецидив на заболяването може да се развие запушване на епидидима и семепровода, а при двустранно увреждане може да възникне безплодие.