Епидурална анестезия по време на раждане, последствията и характеристиките на приложението
Имаше мнение, че болката е физиологичен процес при раждането на дете, формиран в резултат на хилядолетия, и за по-добра адаптация на бебето към условията на извънматочно съществуване не е необходимо да се използват никакви методи за анестезия, включително регионални методи за анестезия.
Въпреки това, "пробив" в развитието на този метод на анестезия по време на раждане беше доказателство за него не само за облекчаване на болката, но и за терапевтичен ефект върху някои аномалии на родовата дейност.
Епидуралната анестезия е метод за облекчаване на болката, при който анестетик (лекарство) се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния мозък.
Историческа справка
Анестезия при раждане с помощта на епидурална анестезия се извършва от малко повече от 100 години. Този метод е използван за първи път от немския акушер Stekel през 1909 г., когато инжектира разтвор на новокаин с адреналин еднократно в епидуралното пространство. Въпреки факта, че аналгетичният ефект продължи само 1,5 часа, този метод по-късно беше използван от други лекари.
Той въвежда катетър в епидуралното пространство, през който прилага анестетичен разтвор в началото на периода на напъване на раждането. Никой обаче не повтори това преживяване в продължение на почти 10 години. И едва през 1942 г. практиката на катетеризация на епидуралното пространство е възобновена от лекарите Едуардс и Хингсън. Те започнаха активно да използват метода на продължителна епидурална анестезия във втория етап на раждането и дори да го използват за зашиване на разкъсвания и разрези.перинеум.
Еволюцията на анестетиците за облекчаване на родилната болка
Съществени промени са настъпили и в използването на анестетици в регионалните методи на анестезия. Повечето от тези лекарства са останали в историята и в момента вече не се използват:
- "Новокаин" действа за кратко време, така че отдавна не се използва широко.
- "Мепивакаин" прониква през хемато-плацентарната бариера във високи концентрации, поради което в момента не се използва в акушерството.
- "Етидокаинът" причинява изразено блокиране на мускулните контракции, което е значителен недостатък в биомеханизма на раждането.
- "Хлорпрокаин" започва да действа бързо, но също така много бързо се разрушава в тялото.
- "Лидокаин" все още се използва в някои акушерски болници, но има редица сериозни недостатъци: може да причини значително намаляване на налягането и също така намалява мускулните контракции.
По този начин към днешна дата има малък избор от лекарства за епидурална анестезия и техният ефект е тестван в много проучвания.
Предпочитание се дава на лекарствата: Бупивакаин и Ропивакаин.
Как се прави епидуралната анестезия?
Последователността на действията при извършване на епидурална анестезия:
- Третирайте кожата на гърба с антисептични разтвори три пъти. Спазването на това условие трябва да е задължително!
- Лекарят намиранеобходимите ориентири, за да се определи мястото на инжектиране.
Доказано е, че в първия етап на раждането болковите усещания се предават от матката по корените на гръбначните нерви между последния гръден и първия лумбален прешлен, докато вторият етап на раждането се характеризира главно с усещане за болка в перинеалната област от сакралните нервни плексуси. Ето защо при избора на място за инжектиране тези характеристики обикновено се вземат предвид.
Най-оптимално е въвеждането на анестетик между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен.
- Извършва се анестезия на кожата и подкожната тъкан.
- По-нататъшно въвеждане на иглата в епидуралното пространство.
- Въвеждане на необходимото количество от лекарството.
- катетеризация на епидуралното пространство.
Благодарение на въвеждането на анестезия през катетър, болката може да бъде елиминирана както в първия, така и във втория етап на раждането.
- Налагане на асептична превръзка.
Анестетици
Най-често използваните лекарства са:
Той започва да действа не по-рано от 15-20 минути, но е в състояние да поддържа дългосрочен ефект, което прави този анестетик много удобен за епидурална анестезия (не е необходимо да инжектирате лекарството често, вероятността от интоксикация с излишък от анестетик намалява). В допълнение, това лекарство няма изразен двигателен блок, което означава, че жената по време на раждане е в състояние да усети мускулни контракции и активно да участва в биомеханизма на раждането.
Това лекарство се използва под формата на разтвор от 0,25% и по-ниска концентрация (по-високо разреждане) в обем от 10 ml, което ви позволява да постигнете аналгетичен ефект за 2 часа.
Счита се за лекарство по избор за епидурална анестезия по време на раждане поради неговите свойства: практически недвигателен блок, дългосрочен ефект (2,5 часа с едно инжектиране), минимум странични ефекти. Този анестетик се използва в следните дози: 0,08-0,2% разтвор в обем от 10-20 ml.
Основни показания
Но в допълнение към облекчаването на болката, епидуралната анестезия позволява да се коригира трудовата дейност при определени патологични състояния:
- някои видове аномалии на трудовата дейност (дискоординация, повишена контрактилна активност на матката);
- прееклампсия;
- млади първични (под 18 години);
- тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, хипертония, бронхиална астма);
- преждевременно раждане;
- нисък праг на болка.
Достъпна ли е епидуралната анестезия за всяка жена?
Почти всяка акушерска болница извършва този вид анестезия, особено ако е голям регионален или перинатален център.
Предимства
Този метод отваря много възможности:
- Подобрява се разбирането на жената за поведението, което е необходимо в родилната зала.
Известно е, че повечето родилки поради силна болка не могат да възприемат информацията, която лекарят и акушерката им казват по време на опитите.
Поради тази причина жената започва да диша неправилно по време на раждане и също се страхува да „натисне“ поради страх от болка. Тези фактори понякога влияят неблагоприятно на хода на раждането, тъй като активното участие на родилката в този процес е абсолютно необходимо. С епидуралната анестезия жената може да се съсредоточи върху процеса на раждане, без да се страхува от болка.
- Корекция на трудовата дейност.
Използването на тази анестезия често помага да се координира трудовата дейност с някои от нейните нарушения. Това често избягва цезарово сечение.
- Няма ефект върху плода.
Използваните в момента лекарства не са токсични за детето.
- Този вид анестезия има положителен ефект върху маточно-плацентарния кръвен поток.
- Продължителността на първия етап на раждането е намалена с почти 70% (шийката на матката се „отваря“ много по-бързо).
Важно условие за тази анестезия е наличието на редовно раждане, както и отваряне на шийката на матката с 3-4 cm.
Недостатъци на метода и последствия
Въпреки очевидните предимства на този метод, не трябва да си затваряме очите за възможните последици от епидуралната анестезия:
- Този вид анестезия не е лесна за изпълнение, което означава, че се изисква високо умение от анестезиолога.
- Риск от спад на налягането и припадък.
- Възможно е развитието на токсични усложнения с увеличаване на дозата на лекарството.
- В редки случаи, развитието на "мозаечно" облекчаване на болката, при което жената чувства болка в някои области на долната част на тялото.
- Възможно е развитие на слабост на родовата дейност.
Противопоказания за епидурална анестезия при естествено раждане
Има състояния, при които не може да се извърши регионална анестезия:
- Наличието на пустуларни обриви по кожата на гърба на мястото на предложената инжекция.
- Сепсис, септикопиемия.
- Ниско кръвно налягане, припадък.
- Тежки нарушения на системата за коагулация на кръвта.
- Атакаеклампсия.
- Алергична реакция към лекарството.
- Категоричният отказ на пациента.
Плюсове и минуси на епидуралната анестезия - поглед от акушер-гинеколог
Разпространено е мнението, че жените са раждали векове наред без ничия помощ и всичко е "минало добре".
От една страна е трудно да не се съглася с това, но ако анализирате задълбочено ситуацията, става очевидно нещо друго: смъртността на децата при раждане беше изключително висока. Освен това този процес често завършва трагично за родилката. Така че защо в тази ера на бързо напредващи технологии е необходимо да се изоставят иновациите, които могат да облекчат страданието на жените по време на раждане?
Епидуралната анестезия е именно „инструментът“, който помага за регулиране на родовата дейност и коригиране на различни нарушения. Разбира се, този метод не трябва да се използва от всички без изключение. Така например родилките с добре разтегливи перинеални тъкани, които понасят задоволително болката, изобщо не се нуждаят от такава упойка.
Но, например, млад първенец на 17 години, с дискоординация на труда, лоша динамика на отваряне на маточната кухина, със синдром на мъчителна болка, този вид анестезия е просто необходим. Това ще ви помогне да избегнете операция. Очевидно има много противоречия в практиката на акушер-гинеколозите, така че е необходим индивидуален подход във всеки случай.
Епидуралната анестезия при раждане е един вид голям "пробив" в регулирането на раждането. Този метод отговаря на интересите на две специалности (акушерство и анестезиология) и успешно съчетававъзможностите на тези фундаментални науки.
Епидуралната упойка, както и спиналната упойка, е мощен инструмент в ръцете на акушер-гинеколог, но не трябва да забравяме, че навлизайки толкова дълбоко в биомеханизма на раждането, е необходимо да познаваме съвършено този процес.