Епикондилит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Епикондилит е дегенеративна и възпалителна тъканна лезия в областта на лакътната става. Развива се в местата на прикрепване на сухожилията на вътрешната и външната повърхност на предмишницата съответно към вътрешния и външния епикондил на раменната кост. Патологията се развива постепенно, проявяваща се с болка в лакътната става, утежнена от екстензия (с външен епикондилит) и по време на хващане (с вътрешен епикондилит). Лечението обикновено е консервативно: корекция на натоварването на ставата, обездвижване, физиотерапия, тренировъчна терапия.
Главна информация
Епикондилитът е дегенеративно-дистрофичен процес в областта на прикрепване на сухожилията на мускулите на предмишницата към епикондилите на раменната кост и тъканите около тези сухожилия. В зависимост от локализацията се проявява като локална болка по външната или вътрешната повърхност на лакътната става. Развива се в резултат на хронично претоварване на мускулите на предмишницата. Диагнозата епикондилит се поставя въз основа на характерна клинична находка. Лечението е консервативно, прогнозата е благоприятна.
Епикондилитът на лакътната става е едно от най-често срещаните заболявания на опорно-двигателния апарат. В същото време не е възможно точно да се оцени честотата на заболеваемостта, тъй като голям брой пациенти не отиват на лекар поради леки симптоми. Обикновено заболяването се развива между 40 и 60 години, като при десничарите по-често се засяга дясната ръка, а при левичарите - лявата.
Причини за епикондилит
Лезията в областта на външния (латерален) епикондил се нарича тенис лакът, тъй като това заболяване често се наблюдава при тенисисти. Въпреки това, много по-често заболяването се развива във връзка с професионални дейности. Причината за епикондилит естереотипни, постоянно повтарящи се движения - удължаване на предмишницата и нейното завъртане навън. Масажисти, строителни работници (бояджии, дърводелци, зидари), трактористи, доячки, работници често страдат от външен епикондилит. Заболяването се развива по-често при мъжете.
Вътрешният (медиален) епикондилит, наричан още голфърски лакът, възниква при повтарящи се движения с ниска интензивност и се развива предимно при хора, заети с лек физически труд – шивачки, машинописки и др. Заболяването е по-често при жените.
В резултат на хронично претоварване и повтарящи се микротравми се развива дегенеративен процес в сухожилната тъкан, придружен от възпаление на околните тъкани. Образуват се малки белези, които допълнително отслабват устойчивостта на сухожилието към стрес, което от своя страна допринася за увеличаване на броя на микроуврежданията. В някои случаи симптомите на епикондилит се появяват след директна травма. Вродената слабост на лигаментния апарат увеличава риска от развитие на това заболяване и причинява по-тежкото му протичане.
Симптоми на епикондилит
При латерален епикондилит има ясно локализирана болка по външната повърхност на лакътната става, която се появява при изпъване и завъртане на ръката навън. При изследване на мускулната сила, отслабването на мускулите от засегнатата страна се определя по време на въртене на ръката навън и устойчивост на улавяне. Текстът за чаша кафе (болка при опит да вземете чаша, пълна с течност от масата) обикновено е положителен. При натискане на страничния кондил се определя очевидна, но не остра болка.
При медиален епикондилит болката се локализира по вътрешната повърхност на лакътната става. При изследването на мускулната сила се наблюдава отслабване на мускулите сот засегнатата страна при хващане. Увеличаване на болката се открива при пронация под прав ъгъл и флексия на предмишницата със съпротива. При палпация се определя болка и втвърдяване в долната част на медиалния епикондил. Тестът за доене (повишена болка при симулиране на доене) е положителен.
Диагностика
Диагнозата епикондилит се поставя въз основа на оплакванията на пациента и данните от външен преглед. Допълнителни изследвания обикновено не са необходими. Диференциалната диагноза на епикондилита се извършва със заболявания на самата лакътна става (асептична некроза на ставните повърхности, артрит) и тунелни синдроми: (синдром на кубиталния канал - нарушение на улнарния нерв и синдром на пронатора - нарушение на средния нерв). Обикновено диагнозата не е трудна.
При артрит болката се появява в самата лакътна става, а не в епикондила, и е по-скоро „замъглена“, отколкото локализирана в добре дефинирана област. Може да се развие флексионна контрактура на лакътната става. При притискане на нервите се наблюдава неврит и неговите характерни неврологични симптоми - отбелязват се нарушения на чувствителността в зоната на инервация и намаляване на силата на инервираните мускули.
Ако епикондилит се развие при млади хора, трябва да се изключи синдром на хипермобилност на ставите (HMS) поради вродена слабост на съединителната тъкан. За да направи това, лекарят изследва историята на живота, като обръща внимание на честотата на навяхвания, тендинит, остра и хронична артралгия и болки в гърба. В допълнение, наличието на HMS може да бъде показано чрез надлъжни и напречни плоски стъпала, както и увеличаване на подвижността на ставите.
Допълнителни изследователски методи за диагностика на епикондилит обикновено не се използват. INВ някои случаи, за да се изключи травматично увреждане (фрактура на епикондила), се извършва рентгеново изследване. Ако е трудно да се направи разлика между епикондилит и тунелен синдром, може да се предпише MRI. При съмнение за възпалително заболяване на ставите се прави кръвен тест, за да се изключат признаци на остро възпаление.
Лечение на епикондилит
Лечението се провежда амбулаторно от травматолог-ортопед. Схемата и методите за лечение на епикондилит се определят, като се вземат предвид тежестта на функционалните нарушения, продължителността на заболяването, както и промените в мускулите и сухожилията. Основните цели на лечението:
- Премахване на синдрома на болката.
- Възстановяване на кръвообращението в засегнатата област (за осигуряване на благоприятни условия за възстановяване на увредените зони).
- Възстановяване на пълния обхват на движение.
- Възстановяване на силата на мускулите на предмишницата, предотвратяване на тяхната атрофия.
Ако синдромът на болка с епикондилит не е изразен и пациентът отива при лекаря главно, за да разбере причината за появата на дискомфорт в лакътната става, ще бъде достатъчно да се препоръча на пациента да спазва защитен режим - т.е. внимателно да следи собствените си чувства и да изключи движенията, при които се появява болка.
Ако пациентът с епикондилит се занимава със спорт или работата му е свързана с голямо физическо натоварване на мускулите на предмишницата, е необходимо временно да се осигури почивка на засегнатата област. На пациента се дава отпуск по болест или се препоръчва временно да спре да тренира. След изчезването на болката натоварването може да се възобнови, като се започне с минимума и постепенно се увеличава. Освен това на пациента се препоръчва да открие и отстрани причината за претоварването: преглед на спортния режим,използвайте по-удобни инструменти, променете техниката за извършване на определени движения и др.
При силна болка в острия стадий на епикондилит е необходимо краткотрайно обездвижване. Лека гипсова или пластмасова шина се поставя върху лакътната става за период от 7-10 дни, като се фиксира свитата лакътна става под ъгъл от 80 градуса и ръката се окачва върху превръзка с шал. При хронично протичане на епикондилит на пациента се препоръчва да фиксира лакътната става и областта на предмишницата с еластична превръзка през деня. През нощта превръзката трябва да се отстрани.
Ако симптомите на епикондилит се появят след нараняване, през първите дни върху засегнатата област трябва да се приложи студ (пакет с лед, увит в кърпа). В острия период на пациенти с епикондилит се предписва физиотерапия: ултразвук, фонофореза (ултразвук с хидрокортизон), парафин, озокерит и течения на Бернар.
Болковият синдром при епикондилит се причинява от възпалителен процес в меките тъкани, поради което при това заболяване нестероидните противовъзпалителни средства имат определен ефект. НСПВС се използват локално под формата на мехлеми и гелове, тъй като възпалението при епикондилит е локално. Назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства перорално или интрамускулно в съвременната травматология и ортопедия за епикондилит не се практикува поради тяхната недостатъчна ефективност и неоправдан риск от странични ефекти.
При постоянна болка, която не отшумява в рамките на 1-2 седмици, се извършват терапевтични блокади с глюкокортикостероиди: бетаметазон, метилпреднизолон или хидрокортизон. Трябва да се има предвид, че при използване на метилпрендизолон и хидрокортизон през първия ден ще има засилване на болката порадиотговор на тъканите към тези лекарства.
Глюкокортикостероидно лекарство се смесва с анестетик (обикновено лидокаин) и се инжектира в зоната на максимална болка. При външен епикондилит изборът на място за инжектиране не е труден, блокадата може да се извърши в позицията на пациента, както в седнало, така и в легнало положение. При вътрешен епикондилит пациентът се поставя с лицето надолу на дивана с протегнати по тялото ръце, за да извърши блокадата. Тази позиция осигурява достъп до вътрешния епикондил и, за разлика от седнало положение, предотвратява случайно увреждане на улнарния нерв по време на процедурата.
В края на острата фаза на епикондилита на пациента се предписва електрофореза с калиев йодид, новокаин или ацетилхолин, UHF и затоплящи компреси върху засегнатата област. Освен това, започвайки от този момент, на пациента с епикондилит се показват терапевтични упражнения - многократно краткотрайно хиперекстензия на ръката. Такива движения спомагат за повишаване на еластичността на структурите на съединителната тъкан и намаляват вероятността от последващи микротравми. В периода на възстановяване се предписват масаж и калолечение за възстановяване на обхвата на движение и предотвратяване на мускулна атрофия.
При консервативна терапия без използване на глюкокортикостероиди, синдромът на болката при епикондилит обикновено се елиминира напълно в рамките на 2-3 седмици, по време на блокади - в рамките на 1-3 дни. В редки случаи се наблюдава постоянна болка, която не изчезва дори след инжектиране на глюкокортикостероидни лекарства. Вероятността от такъв курс се увеличава при хроничен епикондилит с чести рецидиви, синдром на ставна хипермобилност и двустранен епикондилит.
При хроничен ход на епикондилит с чести екзацербации пациентите се съветват да спрат да играят спорт или да преминат към друга работа,ограничаване на натоварването на мускулите на предмишницата. Ако синдромът на болката продължава 3-4 месеца, е показано хирургично лечение - изрязване на засегнатите области на сухожилието в областта на прикрепването му към костта.
Операцията се извършва по планов начин под обща анестезия или проводна анестезия. В следоперативния период се прилага шина, шевовете се отстраняват след 10 дни. Впоследствие се предписва рехабилитационна терапия, която включва физиотерапевтични упражнения, масаж и физиотерапевтични процедури.