Епилепсия и бременност, епилепсия по време на бременност
Това е хронично заболяване, причинено от конгестивен фокус на възбуждане в централната нервна система, което причинява периодични конвулсивни припадъци с тонично-клонични (тонични гърчове - рязко повишаване на мускулния тонус и клонични гърчове - потрепване на мускулите) конвулсии на почти всички мускули на тялото и загуба на съзнание.
Това е баба. Съществуват и така наречените petit mal - неконвулсивна липса на съзнание за кратко време - абсанс.
Има първична епилепсия (точната причина е неизвестна) и вторична (симптоматична епилепсия, или епилептиформна енцефалопатия - нарушение на нервната система, което причинява същите гърчове като при първичното заболяване. Най-често това могат да бъдат последствия от черепно-мозъчна травма. Вторичната епилепсия може да бъде и резултат от усложнение на невроинфекции - менингит или енцефалит. Като причини за вторичната епилепсия, мозъчната хипоксия може да бъде в резултат на нарушения на кръвообращението, отравяне с нервнопаралитични агенти (зарин).
Причини за епилепсия по време на бременност
Епилепсията може да възникне и да се прояви за първи път по време на бременност, тъй като бременността налага допълнителни тежести върху всички органи и системи на тялото, включително нервната система. А където е тънко - там се къса
Случай от практиката Бременна жена О.Н., 27 години, дойде за поредна ултразвукова диагностика в 20-21 седмица от бременността. Преди това бременността се разви без усложнения, нямаше заплаха от прекъсване. Ултразвукът разкри изоставане на плода по отношение на размера на органите от очакваната гестационна възраст с повече от 2 седмици. IUGR и признаци на вътрематочна хипоксия на плода в резултат на преждевременно стареене на плацентата. Когато беше обяснено на една жена, че бременността е твърде сложна, тя напълноняма да е възможно да се лекува съществуващото състояние, поради което е по-добре да се извърши изкуствен късен спонтанен аборт, тогава внезапно се разви типичен пристъп на клонични конвулсии с накланяне на главата и известната „дъга“, когато тялото се извива в дъговидна форма и пациентът се облегна само на задната част на главата и петите. За щастие, О.Н. е бил в хоризонтално положение на медицинска кушетка и в лечебно заведение. Поставена е кислородна маска. Интравенозно се прилагат магнезиев сулфат, реланиум, дибазол.
Впоследствие е диагностицирана епилепсия. Плодът при О.Н. умира вътреутробно, при първия пристъп.
Рискът от вътрематочна смърт на плода и неонатална смърт е доказан при жени с епилепсия и е по-висок, отколкото при нормална бременност. Основната причина са ембриотоксичните и тератогенни ефекти на антиконвулсантите, използвани за лечение на епилепсия.Бременните жени с епилепсия се съветват да намалят дозата на тези лекарства, особено през първия триместър на бременността. Те трябва да бъдат предупредени за опасността от антиконвулсивни лекарства за плода и необходимостта от задълбочено изследване на феталните дефекти.
За да се избегне опасността от тератогенни ефекти на антиконвулсантите върху плода, се дава допълнителна доза фолиева киселина. При недостатъчна ефективност на лечението дозата на антиконвулсантите, за съжаление, трябва да се увеличи. Но това се прави, за да се предотвратят големи епилептични припадъци, които застрашават живота на майката и плода.
Наблюдението на бременни жени с епилепсия зависи от формата и тежестта на заболяването. В случай на компенсация на състоянието, липсата на продължителни припадъци, консултация с невролог и регистрация на ЕЕГ (електроенцефалограма - регистрация на електрически сигнали на мозъка - метод за изследване на функционалнитемозъчна активност) се извършват веднъж на всеки 2 месеца. При нарушена компенсация, но с петит мат пристъпи, без гърчове, ежемесечно се извършва преглед при невролог и ЕЕГ.
Раждането при бременни жени с епилепсия често настъпва преждевременно. Показания за ранно оперативно раждане са склонност към поредни гранд мал гърчове през последните седмици от бременността; епилептичен статус. При липса на тези усложнения епилепсията при родилка не е противопоказание за раждане през родовия канал, необходима е адекватна анестезия, няма противопоказания за епидурална анестезия. Ако се появи епилептичен припадък по време на раждане, тогава се прилага интравенозно транквилизатор (диазепам). Планът за раждане може да бъде преработен за оперативен.
Лечение на епилепсия по време на бременност
Поради риск от обостряне на епилепсията в следродилния период, антиконвулсанти и добра почивка са силно препоръчителни. Появата на повишена сънливост при родилка, зрително увреждане и замръзване в една позиция изисква бързо определяне на концентрацията на антиконвулсивни лекарства в кръвта й, тъй като е възможно предозирането им, тъй като телесното тегло на жената е намаляло, има загуба на кръв по време на раждането.
Кърменето не е противопоказано при лечение с антиконвулсанти, но е необходимо да се следи състоянието на новороденото, тъй като тези лекарства са антагонисти на витамин К и факторите на кръвосъсирването, зависими от него. Съществува риск от кървене в първите два дни след раждането. Поради това на родилката се препоръчва да приема Vikasol, който е предшественик на витамин К. Препоръчително е да кърмите в легнало положение, за да предотвратите нараняване на детето при внезапен пристъп на майката.