Епителен кокцигеален тракт (ECH)
Тази статия ще се съсредоточи върху така наречения епителен кокцигеален пасаж или, както често се нарича в чуждестранната литература, пилонидална киста. Кокцигеалният проход е тясна епителна тръба, разположена в подкожната тъкан на интерглутеалната гънка на нивото на опашната кост и не е свързана със сакрума и опашната кост. Това заболяване е доста често срещано и най-често се проявява за първи път в ранна възраст.
Етиология на епителния кокцигеален проход
В момента всъщност има две групи теории за произхода на епителния кокцигеален проход. Някои теории описват това заболяване като вродено, докато други описват придобити механизми за възникване на епителен кокцигеален тракт. Освен това е доста интересно, че ако българската колопроктологична школа исторически твърдо се придържа към теорията за вродената болест, то чуждестранните ни колеги също твърдо се придържат към противоположната гледна точка.
Нека поговорим накратко за действителните теории за произхода на тази патология. Учените, които се придържат към първата група теории, смятат, че в резултат на неправилно развитие на кожата в областта на интерглутеалната гънка там се образува канал, който е покрит отвътре с обикновена кожа, съдържаща пот, мастни жлези и космени фоликули. Засега, докато не излезе това, което се произвежда от тези жлези през прохода, всичко е наред и абсолютно нищо не пречи на човека. Това може да продължи доста дълго време. В моята практика имаше случаи, когато за първи път оперирах 70-годишен мъж с гноен епителен кокцигеален пасаж. Но това, разбира се, е много рядко. Най-често първите признаци на заболяването се появяват вдоста млада възраст. Поради различни причини (сред които най-често срещаните са травма или каналът е блокиран от жлезисти секрети или коса, растяща в лумена на канала), кокцигеалният проход е блокиран, в резултат на което всичко, което преди това е излязло безопасно, се натрупва вътре. Рано или късно бактериите се заселват на такава благоприятна почва, което от своя страна води до образуването на абсцес, а при липса на подходящо лечение той пробива кожата и процесът става хроничен.
Същите учени, които се придържат към втората група теории, смятат, че появата на гореспоменатото заболяване абсолютно не е свързано с никакви вродени кожни аномалии. Всеки човек има космени фоликули в сакрокоцигеалната област. Смята се, че когато човек прави определени движения (ставане от стол, клякане и т.н.), мускулите и лигаментният апарат в тази област работят за създаване на отрицателно налягане в тези фоликули. Под този натиск всичко, което е в непосредствена близост до него, се всмуква във фоликула - коса, откъснати кожни люспи, понякога дори малки частици тоалетна хартия, макари от дрехи и много други (всичко това е открито в лумена на епителния кокцигеален проход при хистологично изследване на отстранена киста). Това създава предпоставки за развитие на болестта.
В по-нататъшното развитие на болестта всички теории са солидарни в основните точки. Косата и други остатъци запушват прохода, изтичането се нарушава, присъединява се бактериално възпаление, което води до образуване на абсцес. Може да възникне и директно поради патологията на растежа на косата в интерглутеалната гънка.
Симптоми на епителния кокцигеален проход
Какво тревожи пациентите с епителендвижение на опашната кост? В острия стадий това, разбира се, е преди всичко болка. И най-често болката е толкова силна, че човекът е принуден да потърси спешна медицинска помощ. Телесната температура може да се повиши. Ако възникне самостоятелно отваряне на абсцеса, тогава болката значително намалява, но към тях се присъединяват гнойно-кървави секрети, понякога доста изобилни. Когато цялата гной излезе и възпалението отшуми, болестта става хронична. На този етап пациентът ще бъде обезпокоен от постоянен или периодичен дискомфорт и кърваво-гноен секрет в сакрокоцигеалната област, периодични екзацербации под формата на повтарящо се нагнояване, често изискващо спешна хирургическа намеса.
Диференциална диагноза на епителен кокцигеален пасаж
Необходимо е да се диференцира епителният кокцигеален проход с:
Лечение на епителния кокцигеален пасаж
Лечението на епителния кокцигеален проход е изключително оперативно. В острата фаза, разбира се, се налага спешна оперативна интервенция - отваряне на абсцеса. Изключение могат да бъдат случаите, когато абсцесът се отвори сам, но дори и тогава е по-добре да разширите външния отвор, за да изключите ранното му заздравяване и повторно нагнояване. След това пациентът получава антибиотична терапия, измиване на раната с антисептици и, ако е необходимо, физиотерапия. В някои случаи по време на първичната операция е възможно да се изрежат кистата и гнойните ивици, чиито остатъци се отхвърлят независимо и раната зараства, но поради възпаление и подуване на тъканите това е възможно в относително малък процент от случаите. След отваряне на абсцеса в повечето случаи се образува фистулен тракт, поради което няколко месеца след спешна операция се препоръчва на пациента да се свърже спроктолог за решаване на въпроса за планирано (радикално) лечение.
Търсенето на "идеалната" операция продължава. Всички хирургични интервенции, използвани днес, не са лишени от недостатъци. Най-често използваните в болниците у нас са:
-изрязване на епителния кокцигеален проход, оставяйки раната отворена, така че да заздравее сама. По време на тази операция системата на епителния кокцигеален проход се оцветява с багрило и допълнително се изрязва с граничещи разрези в рамките на здравата тъкан. Безспорните предимства на тази операция са почти пълната липса на синдром на следоперативна болка, възможността да се ходи и дори да седи за кратко почти на следващия ден след операцията. Освен това такава рана много рядко нагноява. Един от малкото, но може би най-важният недостатък на тази операция е дългият период на оздравяване. В зависимост от размера зараства от един до четири месеца. Работоспособността се възстановява много по-рано, но периодът на рехабилитация все още е доста дълъг.
-изрязване на епителния кокцигеален проход със зашиване на следоперативната рана. Тази операция се извършва точно по същия начин като предишната, разликата е само във финала. Времето за зарастване при тази интервенция е предимство и е 2 - 2,5 седмици. Въпреки това, такива рани са много по-склонни да нагнояват в следоперативния период, което води до необходимостта от премахване на конци, след което времето за заздравяване наближава, а понякога дори става по-дълго, отколкото по време на операция без зашиване. Честите рецидиви, болезненият следоперативен период и невъзможността за дълго седене карат повечето проктолози да извършват първата операция, въпрекинейните недостатъци.
- Има междинна операция, която завършва сзашиване на краищата на раната към нейното дъно. Но според мен той абсорбира повечето недостатъци от горните операции, без никакви особени предимства. Доскоро в нашата страна се използваше доста често, но не поради значителни предимства, а поради липсата на електроскалпели в болниците, които позволяват да се осигури достатъчна хемостаза (т.е. „заваряване“ на кървящи съдове) с отворена интервенция. По време на операцията с конвенционален скалпел, зашиването на ръбовете на раната до дъното направи възможно „натискането“ на подкожните съдове, което улесни хирурга да осигури хемостаза. В момента този проблем е нещо от миналото, както и уместността на този вариант на операцията, който се използва все по-рядко.
- През последните няколко години в света се появиха данни за успешно извършени операции по технологияVAAFT, адхезивни техники и изгаряне на кокцигеалния проход с лазер. Тези техники обаче изискват подобрение и все още не са широко използвани.
Следоперативният периодчесто включва различни физиотерапевтични методи на лечение, което спомага за активиране на регенеративните способности на човешкото тяло и значително ускорява зарастването на рани. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, докато раната заздравее, периодично трябва да се обръсне (или епилира) кожата около раната, за да се предотврати врастването на косми в раната. Хигиената, разбира се, също е необходима за доброто заздравяване на следоперативната рана.
Усложнения на епителния кокцигеален пасаж
Усложненията на това заболяване включват образуването на обширни гнойни отоци и множество вторични фистули, които могат да се разпространят в перинеума, скротума и понякогадори на предната коремна стена и бедрата, образуването на сложни параректални фистули. Постоянното наличие на хронично възпаление води до умора, липса на сили и намален имунитет. Описани са и случаи на плоскоклетъчен карцином с продължително текущо заболяване.
Заключение
В заключение бих искал да кажа, че колкото по-рано пациентът отиде на лекар, толкова по-малко ще бъдат гнойните ивици, следоперативната рана ще бъде по-малка и нейното зарастване ще бъде все по-добро. Ето защо, ако почувствате болка, всяко изпускане в сакрокоцигеалната област, не бъдете мързеливи, погрижете се за здравето си и се консултирайте с проктолог. И въпреки привидната лекота на операцията, лечението трябва да се извършва в специализирано колопроктологично отделение, където лекарите са добре запознати с анатомията на тази област и характеристиките на лечението на пациенти с тази патология.
Статия за MedTown е подготвена от хирург-проктолог от планирания отдел на Центъра по колопроктология в Санкт Петербург Роман Генадиевич Соркин.