Епителна, ендотелна дистрофия на роговицата и тяхното лечение (хирургично)

Роговичните дистрофии са голяма група наследствени заболявания на роговицата, които водят до намаляване на нейната прозрачност (помътняване). По правило заболяването засяга и двете очи, неизменно прогресира, докато признаци на възпаление може да липсват. Най-често роговичната дистрофия се диагностицира при пациенти на възраст от 9 до 40 години.

Структурата на роговицата

Човешката роговица има пет слоя. Външният слой, състоящ се от 5-6 слоя клетки, е предният епител, който изпълнява защитна функция. Под предния епител се намира мембраната на Боуман - тънка мембрана, която представлява плътна тъкан, която служи като опора за външния слой.

Фиг.1 Структурата на роговицата на човешкото око

Под мембраната на Bowman е стромата (нейният обем е до 95% от обема на цялата роговица). Стромата е изградена от специални клетки - кератоцити, разположени в строг ред, което осигурява прозрачността на роговицата.

Наскоро в роговицата беше изолиран слой на Дуа (открит през 2013 г.) - тънък слой, разположен между стромата и десцеметовата мембрана.

Най-силната тъкан на роговицата, съседна на стромата - мембраната на Десцемет - е плътна мембрана, която също изпълнява защитна функция.

Последният слой е ендотелът (задният епител на роговицата), който представлява слой от един ред клетки, които действат като "помпа" - те контролират потока на течност в роговицата от предната камера.

Видове дистрофии

В зависимост от местоположението в структурата на роговицата, вроденото увреждане на роговицата може да бъде както следва:

епителен: дегенерация на базалната мембрана на епитела,Ювенилна епителна дистрофия на Meesman;
стромален: решетъчен, зърнест, кристален Шнайдер, зърнесто-решетъчен Авелино, централен облачен Франсоа, петнист, заден аморфен, преддесцеметова дистрофия;
ендотелна: задна полиморфна, дистрофия на Fuchs, вродена наследствена ендотелна дистрофия;
Мембранна дистрофия на Bowman: дистрофия на Thiel-Behnke, дистрофия на Reis-Bukler.

Фиг. 2 Епителна (предна) дистрофия на роговицата (с изход в неоваскуларизация и помътняване - трън)

Въпреки че има много видове дистрофия на роговицата, всички те имат подобни симптоми и изискват подобно лечение. Основната им разлика е в залагането на всяка конкретна дистрофия в конкретен човешки ген, което може да се определи само чрез провеждане на сложен генетичен анализ. Офталмологът може да определи някои разлики с помощта на микроскоп.

Симптоми (признаци)

Независимо от вида, дистрофията на роговицата най-често се проявява чрез усещане за чуждо тяло, болка в очите, в резултат на увреждане на епителния слой на роговицата (ерозия на роговицата). Развитието на тези лезии е свързано с увреждане директно на епитела, което се случва с епителна дистрофия или приток на прекомерно количество течност в роговицата в нарушение на помпената функция на ендотела (роговичен оток). Попадането на излишна течност под епителния слой на роговицата води до нейното отлепване и образуване на пълни с течност везикули - були. При разкъсване на булата се оголват повърхността на роговицата и нервните окончания, което е придружено от болка, усещане за чуждо тяло, зачервяване на окото, поява на фотофобия и лакримация. дистрофия с възрасттастава по-изразена, възникват постоянни чести повторения на ерозията. Ако патогенните микроорганизми попаднат на повърхността на ерозията, може да се развие възпаление на роговицата - кератит.

Фиг. 3 Ендотелна (задна) дистрофия на роговицата (изглед на прорезна лампа)

Всички видове дистрофии на роговицата са придружени от намаляване на зрението. Влошаването му се дължи на оток на роговицата и нейното помътняване, което е свързано с отлагането на различни продукти от клетъчния метаболизъм: холестерол, протеини и мастни съединения. Колкото по-изразен е отокът и нарушената прозрачност на тъканта на роговицата, толкова повече се намалява зрението.

Диагностика на заболяването

Необходим е задълбочен преглед, за да се установи диагнозата дистрофия на роговицата. Офталмологът установява кога са се появили първите симптоми на заболяването, дали има определени провокиращи фактори, чието действие може да доведе до появата на патология. Най-информативното изследване за определяне на вида дистрофия на роговицата е изследване с биомикроскоп.

Консервативно лечение на дистрофия на роговицата

При ерозии на роговицата, особено при честото им повтаряне, на пациентите се предписват лекарства: приемане на лекарства, чието действие е насочено към възстановяване на епитела на роговицата - кератопротектори: очни мехлеми и капки, които помагат за овлажняване на повърхността на роговицата. Използването на капки за очи е препоръчително през деня, мехлеми за очи - през нощта, т.к. имат най-голяма продължителност на действие.

За терапевтични цели пациентите могат също да бъдат препоръчани да носят меки терапевтични контактни лещи, които облекчават болката, премахват усещането за чуждо тяло и създават благоприятни условия, които допринасят за възстановяването на епителния слой на роговицата.

Хирургично лечение на дистрофия на роговицата

Най-ефективното лечение на дистрофия на роговицата е хирургическата корекция. Ако епителният слой или мембраната на Bowman са повредени, може да се използва лазерна хирургия за отстраняване на мястото на дистрофия (FTK - фототерапевтична кератектомия).

За превантивни цели, за "укрепване" на структурата на роговицата, се препоръчва процедура за омрежване на колаген, ако има патологични процеси в стромата.

В случай на увреждане на по-дълбоките слоеве е необходимо да се извърши операция - кератопластика с отстраняване на увредения слой тъкан на роговицата и трансплантация на донорна тъкан на негово място.

Има два вида хирургични интервенции:

проникваща кератопластика - премахва се цялата централна част на роговицата;
послойна кератопластика - премахват се отделни слоеве на роговицата.

Фиг. 4 Окото на пациента след 6 месеца. след проникваща кератопластика

След трансплантация на донорната роговица, нейните клетки започват да функционират вместо собствените си увредени, поради което прозрачността на роговицата се възстановява и симптомите на заболяването се елиминират. В някои случаи, ако възникне рецидив, може да се наложи втора операция.

В нашия офталмологичен център пациентите имат възможност да получат високотехнологични офталмологични грижи на световно ниво: лекари от Германия, използващи 100% немска технология!

В допълнение към проникващата кератопластика и фототерапевтичната кератектомия, ние извършваме уникални операции на послойна предна и задна трансплантация на роговица, включително такива с фемтосекунден съпровод:

DALK - дълбока предна послойна кератопластика
DMEK-Кератопластика на десцеметова мембрана
DLEK - роговична ендотелна трансплантация
DSEK и DSAEK - трансплантация на строма, десцеметова мембрана и ендотелиум

Разходи за операции

Можете да намерите цени за различни видове хирургично лечение на епителни и ендотелни дистрофии на роговицата в нашата секция ЦЕНИ.

Операциите по трансплантация на роговица се извършват от световноизвестния специалист, д-р, водещ офталмолог в Германия, професор Валтер Секундо.