Еректилна дисфункция, MBUZ клиничен и диагностичен център "Здраве"

Еректилна дисфункция

Еректилна дисфункция (импотентност) - невъзможността за постигане и (или) поддържане на ерекция (напрежение на пениса), достатъчна за полов акт, удовлетворяваща и двамата партньори. В Ростов на Дон, според статистиката, около 40% от мъжете страдат до известна степен от еректилна дисфункция.

Лечението на еректилна дисфункция в CDC "Здраве" се извършва както амбулаторно, така и в болница. При тежка еректилна дисфункция по показания се извършват различни варианти за хирургична корекция (фалоендопротезиране, различни варианти на съдови операции).

Консервативното лечение включва не само лекарствена терапия, но и различни възможности за физиотерапия, интракавернозни инжекции. Мощната диагностична база, диференцираният подход към всеки пациент, разнообразните възможности за консервативно и хирургично лечение, които се използват в здравния център, позволяват в по-голямата част от случаите да се справят с еректилната дисфункция и да подобрят качеството на живот на пациента.

Диагностика на еректилна дисфункция: разумен минимум.

Разработването на ефективна орална терапия за еректилна дисфункция (ЕД) доведе до значителни промени не само в подхода към лечението на това заболяване, но и до преразглеждане на стандартите за изследване на такива пациенти. Лекарят трябва да избере необходимите лабораторни и инструментални изследвания въз основа на оплакванията на пациента и рисковите фактори, определени от медицинската картина, и да вземе предвид цената и наличността на избраните методи.

Както и в диагностичния процес на други заболявания, първата стъпка при прегледа на пациенти с ЕД е разговор и физикален преглед на пациента. Като се има предвид, че ЕД е проблем,както самият пациент, така и неговият сексуален партньор, желателно е последният да бъде включен в разговора. Необходимо е точно изясняване на естеството на нарушенията на ЕД, наличието на нарушения в либидото и проблеми с оргазъм и еякулация.

При всеки пациент трябва да се извърши физикален преглед, който може да открие съпътстващи заболявания като болест на Пейрони, рак на простатата, хипоплазия на тестисите и други анатомични аномалии.

Важна роля в съвременната диагностика на ЕД заемат анкетните проучвания на пациентите. Най-широко използваните тестове са Международният индекс на еректилната функция (IIEF), Въпросникът за качество на сексуалния живот (QVS) и др.

Препоръчителният минимум от изследвания при пациенти с ЕД включва кръвна захар, липидограма (не повече от 12 месеца), които позволяват да се изключи захарен диабет и атеросклероза като рисков фактор за развитието на ЕД. Необходимо е да се направи анализ на сутрешното ниво на тестостерон, за да се оцени хипоталамо-хипофизно-половата система.

Следните групи пациенти трябва да бъдат подложени на по-задълбочено изследване:

  • Пациенти с първична ЕД (която не е причинена от органична лезия или психогенни фактори)
  • Млади пациенти с перинеална травма, планирани за по-нататъшна съдова хирургия
  • По желание на пациента или неговия сексуален партньор
  • По медицински причини

Специализираната оценка на ЕД включва:

  • ендокринна оценка
  • съдова оценка (тест с интракавернозно приложение на вазоактивни субстанции, Доплер ултразвук с фармакологичен тест, фармакокавернозометрия и кавернозография, артериография на пениса, КТ и ЯМР)
  • психофизиологични анализи
  • изследване на нощно подуване на пениса (Rigiscan)
  • визуална еротикастимулиране
  • неврофизиологична оценка

По този начин в момента има много широк спектър от диагностични процедури, които ни позволяват да изследваме един или друг механизъм на еректилната функция. Задачата на уролога днес е правилният избор на необходимия минимум от диагностични манипулации при конкретен пациент. Необходимо е да се вземат предвид много фактори, които засягат както причината за развитието на ЕД, така и избора на последващо лечение. Това е правилно разработен алгоритъм на предложеното лечение, разработен от лекаря заедно с пациента, който ще ви позволи да изберете необходимия набор от изследвания и да избегнете ненужни инвазивни и скъпи процедури.

НЕЛЕКАМЕНТНА КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПИЯ ЗА ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ

Консервативната нелекарствена терапия при лечението на ЕД заема специално място в практиката на уролога. Ясно е, че еректилната дисфункция може да бъде свързана с променливи или обратими фактори, като начин на живот или определени лекарства. Следователно, лечението на пациенти с ЕД във всички случаи започва с установяване на рационална диета и живот. Необходимо е да се обясни на пациента значението на премахването на психо-емоционалното пренапрежение, вредните производствени и професионални фактори (хипотермия или прегряване на тялото, излагане на радиация, високочестотен ток, бензол, пестициди и др.). Ако е невъзможно да се елиминират негативните фактори, пациентите се препоръчват като поддържащ етап - курортно лечение: Анапа, Горячий ключ, Ейск, Караги, Пятигорск, Кисловодск, Сочи и др. - където се използва комплексното използване на естествени и реформирани физически фактори.

От климатичните фактори могат да се откроят аеротерапията, слънчевото облъчване с пряка и дифузна радиация,къпане във водоеми. Балнеологичните процедури имат добър ефект при лечението на психоемоционални проблеми при ЕД:

  • термични (озокерит, парафин, кал, глинени апликации);
  • водолечение (ароматни, иглолистни, минерални, газови, йодо-бромни бани. Много ефективни са душовете - дъждовни, прахоструйни, вентилаторни, кръгови).

Физиотерапията играе безценна роля при лечението на ЕД. Тук могат да се разграничат следните видове процедури:

  • различни видове електротерапия (излагане на галванични и променливи токове);
  • магнитотерапия;
  • лазерно лечение;
  • електросън:
  • акупунктура;
  • LOD-терапия;

Всички тези процедури допринасят за подобряване на периферното кръвообращение, а също така подобряват електрическата възбудимост на нервно-мускулния апарат.

Противопоказания за FTL:

  • Остри фебрилни състояния.
  • Новообразувания.
  • Хипертония 3 етап.
  • Изразена атеросклероза на съдовете на сърцето и мозъка.
  • Сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация.
  • Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в острия стадий.
  • Тежки хронични заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация.
  • Системни заболявания на кръвта.

По този начин консервативната нелекарствена терапия на ЕД е важна в комплексното лечение на пациентите, е относително безопасна и, ако се използва правилно, дава добри резултати.

ИНХИБИТОРИ НА ФОСФОДИСТЕРАЗА ТИП 5 (PDE-5)

Европейският орган по лекарствата одобри използването на 3 възможни инхибитора на 5-PDE, потвърждавайки тяхната ефикасност и безопасност при лечението на ЕД.

В основата на действието на тези лекарства епотискане на тип 5 фосфодиестераза, което води до повишаване на концентрацията на cGMP в гладкомускулните клетки на пениса, което от своя страна води до мускулна релаксация и ерекция. Без сексуална възбуда тези инхибитори не са ефективни. Клиничният ефект на PDE-5 инхибиторите може да се види при първата доза. Въпреки това е необходимо обучение на пациентите относно оптималната употреба на лекарството поради необходимостта от сексуална стимулация и адекватно дозиране. Поради тази причина резултатите от лечението се подобряват при многократна употреба на тези лекарства.

Този клас лекарства се характеризира с взаимодействия с други лекарства и определени противопоказания. PDE-5 инхибиторите са противопоказани при пациенти, приемащи органични нитрати или нитратни донори поради непредвидима хипотония.

Трите 5-PDE инхибитора носят свързани с класа странични ефекти, включително главоболие, диспепсия, зачервяване на лицето, задух. Други нежелани реакции като промени в зрението (поради потискане на 6-PDE), миалгия, болки в гърба могат да варират в зависимост от химичния състав на лекарството. Силденафил и варденафил причиняват зрителни промени при приблизително 2% от пациентите. Докато тадалафил причинява болки в гърба при около 5%. Трябва да се отбележи, че всички тези странични ефекти са незначителни и намаляват при продължителна употреба на лекарството.

Силденафил (Виагра)

Силденафил, първият PDE-5 инхибитор с над 20 милиона пациенти за 5 години, е ефективен след 30-60 минути при сексуална стимулация, но намалява при тежки мазни храни.

Дози от 25, 50 и 100 mg: започват от 50 mg и се коригират въз основа на резултата и страничните ефекти. Ефективността се поддържа до 12часа.

Преди пускането на силденафил на пазара е проведено 24-седмично лечение с различни дози, което показва подобрение на ерекцията при 56%, 77% и 84% от мъжете, приемащи силденафил съответно 25, 50 и 100 mg, в сравнение с 25% от плацебо групата. Ефикасността на силденафил при почти всички подгрупи пациенти с ЕД е добре установена.

Тадалафил (Cialis)

Тадалафил е ефективен след 30 минути при наличие на сексуална стимулация. Неговата ефективност не се намалява от ядене или пиене. Дози от 10 и 20 mg: започват от 10 mg и се коригират въз основа на резултата и страничните ефекти.

Преди пускането на тадалафил на пазара е проведено 12-седмично лечение с различни дози, което показва подобрение при 67% и 81% от мъжете, приемащи съответно 10 mg и 20 mg тадалафил, в сравнение с 35% от плацебо групата. Тези резултати потвърждават по-нови проучвания. Тадалафил също така подобрява ерекцията при трудни за лечение подгрупи.

Варденафил (Левитра)

In vitro Варденафил е 10 пъти по-мощен от Силденафил, но това не означава непременно по-голяма клинична ефикасност. Ефективен след 30 минути при наличие на сексуална стимулация, но ефектът намалява при тежки мазни храни. Дози от 5, 10 и 20 mg: започват от 10 mg и се коригират в зависимост от резултата и страничните ефекти.

Преди пускането на варденафил на пазара е проведено 12-седмично лечение с различни дози, което показва подобрение на ерекцията при 66%, 76% и 80% от мъжете, приемащи съответно 5, 10 и 20 mg варденафил, в сравнение с 30% от плацебо групата. Ефективността на варденафил е потвърдена от по-нови проучвания. Vardenafil също така подобрява ерекцията при трудни за лечение подгрупи.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕД. ИМПЛАНТАЦИЯ НА ПЕНАЛНА ПРОТЕЗА

Пациенти, които не са подпомогнати от фармакотерапията или които биха искали радикално да решат проблема с еректилната дисфункция, показват имплантиране на протези. Въпреки това, пациентът, на когото се планира да бъде инсталирана протезата, както и партньорът, трябва да знаят: за вида на протезите; вероятността и последствията от инфекция и ерозия; механична повреда на протезата и възможност за повторна операция; промяна в размера на пениса след имплантиране; намаляване на ефективността на друга терапия, ако устройството бъде премахнато впоследствие.

Има 2 вида протези: надуваеми и полутвърди. Надуваемата протеза осигурява на пациента нормална ерекция и възможност за отпуснато състояние на пениса. Въпреки че последните технически разработки в надуваемите протези намалиха техния процент на механична повреда, нивата на повреда на протезата остават между 6% и 16%. полутвърди протези

физиологични (не осигуряват фаза на релаксация), но механично по-надеждни и много по-евтини от надуваемите протези.

Предоперативната подготовка е насочена към намаляване на риска от инфекция. Пациентът не трябва да е носител на инфекция на пикочните пътища, както и на инфекции в други части на тялото.

Инфекцията на протезите е най-сериозното усложнение след операцията, тъй като комбинацията от инфекция и чуждо тяло изисква отстраняване на протезата.

По време на операцията е необходимо точно да се измери дължината на кавернозните тела. Ако протезата е твърде голяма, тогава може да има болка след операцията и понякога ерозия и протезата излиза през главата или уретрата. Ако устройството е твърде късо, може да настъпи деформация на главичката на пениса по време на ерекция, което от своя страна също може да причини перфорация на кавернозното тяло.

И така, предимството на имплантирането на протеза е дългата продължителност на положителния ефект и високотоудовлетвореност на пациента. Недостатъците включват необратимост, инвазивност, хирургични усложнения и механична повреда на протезата.

Обръщаме внимание на факта, че: лекарства, медицински услуги, включително методи за профилактика, диагностика, лечение и медицинска рехабилитация, медицински изделия, споменати в този сайт, могат да имат противопоказания, консултирайте се със специалист!