Етапи на запечатване
Етапи на запълване на кухини със светлинно втвърдяващи се композити
Индикации за използване на светлинно втвърдени композити:
запълване на кухини от 1-6 клас:
1, 2 клетки. – хибриди, микрохибриди, мини пълнене, макро пълнене, опаковани, ormokers
3, 5 клетки. – микрохибриди, микронапълнени, компомери, течливи
4 клетки – микрохибриди, хибрид + микрофил.
запълване на дефекти от некариозен произход (клиновиден дефект, травма, ерозия, хипоплазия и др.) (компомери, микропълнежи, микрохибриди)
възстановяване на увредени зъби (както пълно възстановяване на анатомичната форма на зъба, така и възстановяване на пънчето с последващо производство на изкуствена корона) (хибриди, ormokers, макро-пълнеж, мини-пълнеж, за пънчето - течно двойно втвърдяване)
корекция на естетически параметри (микрохибриди, микрофили, тотално изпълнени):
позиция в зъбната редица
изработка на адхезивни мостове върху ленти от фибростъкло или арамидна прежда (флуидни - за фиксиране, или мокери и хибриди - за моделиране на междинната част)
шиниране на зъби (течност - за фиксиране на шината, хибриди за пломба)
запечатване на фисури (течност, компомери)
възстановяване на керамични чипове върху изкуствени коронки (специални материали и адхезивни системи, които осигуряват адхезия към метала)
Противопоказания за използването на светлинно втвърдени композити
наличието на пейсмейкър в пациента - не можете да използвате фотополимеризатор;
невъзможност за изолиране на кухината от влага;
Алергия към компонентите на материала или лепилната система.
патологична абразия + директна захапка;
Дълбокинцизално припокриване;
металокерамични конструкции на зъби антагонисти;
тежко общо състояние на пациента (не се препоръчват дългосрочни стоматологични процедури);
повишена чувствителност на пациента към светлина;
пациенти под 12 години (съзряването на твърдите тъкани не е завършено, необходимо е поставяне на изолиращо уплътнение) - ДИСКУСИЯ;
умишлено неспазване от пациента на правилата за хигиена на устната кухина.
Подготовка на зъба за пломба:
Почистване на зъба (и съседните зъби) от плака и камък - четки, пасти, скалер.
Определяне на цвета: естествена светлина, седнало положение на пациента, отстранено ярко червило, навлажнена повърхност на зъбите. Първо, зъбът принадлежи към цветовата група (A - червено-кафяв, B - червено-жълт, C - сив, D - червено-сив), след това отделно определя цвета на шийката и контактните повърхности, цвета на тялото на зъба, режещия ръб.
изолация на зъб (кофердам)
Подготовка (отваряне, разширяване, оформяне, създаване на гънка на ½ от дебелината на емайла)
Почистване и изсушаване на кухината. Не третирайте кухината с водороден прекис (кислородът ще наруши полимеризацията на адхезивната система)
Налагане на медицинска подложка (обикновено подложка от цимент, съдържащ хидроксид, се прилага под постоянна пломба, точково, в проекцията на рога на пулпата)
Ако се прилага медицинска подложка или кухината е толкова дълбока, че пулпата е 1 mm, е необходимо да се постави изолираща подложка от стъклойономерен цимент в най-дълбоката зона.
наслагваща матрица и клин (ако е необходимо)
Нанасяне на адхезивната система
Гравиране на емайл (не по-малко от 15 секунди) и дентин (не повече от 15 секунди)
промивна киселина - 30 секунди
изолиране от слюнката
сушенекухини с прахосмукачка или отразен въздух (не пресушавайте дентина)
грунд върху дентина, 20-30 секунди, изсъхване на въздух
нанасяне на адхезива върху емайла и грундирания дентин, изсушаване, светлинна полимеризация - 20 секунди.
Гравиране на емайл (не по-малко от 15 секунди) и дентин (не повече от 15 секунди)
промивна киселина - 30 секунди
изолиране от слюнката
изсушаване на кухината с прахосмукачка или отразен въздух (не пресушавайте дентина)
нанасяне на 1-ви слой от еднокомпонентна лепилна система, след 20-30 секунди - изсушаване на въздух
нанасяне на 2-ри слой, полимеризация - 20 секунди.
Почистване на кухината с вода
изсушаване с отразен въздух (не пресушавайте дентина)
подготовка на лепилната система (смесване 1:1, ако е в индивидуален дозатор - активиране на дозатора)
нанасяне на лепилната система, 20-30 секунди, изсъхване на въздух
полимеризация - 20 секунди.
Послойно въвеждане и полимеризация на композита
Първо се използват непрозрачни (непрозрачни тонове) за възстановяване на дентина, след това емайл (прозрачен).
Композитът се нанася на слоеве с дебелина не повече от 3 mm, полимеризира се за 40 секунди с мек старт.
"Насочена полимеризация" - композитните слоеве се полимеризират през зъбната тъкан или през вече втвърден композит, тъй като свиването е насочено към източника на светлина, използваме насочена полимеризация, за да предотвратим отделянето на пристенния материал от зъба.
"U-полимеризация" - използва се, ако дебели непрозрачни стени са седнали близо до кухината или ако върху зъба е фиксирана метална матрица (не може да се използва насочена полимеризация)
Ако се използва опакован (практически несвиващ се) композит, тогава може да бъдеполимеризират чрез светене на светлина директно върху материала.
Довършване на пълнежа
Нанасяне на защитен слой (повърхностен уплътнител)
Препоръки към пациента (въздържайте се от използване на оцветяващи продукти по време на оттичането, поне 2 пъти годишно - полиране на композита).
Пълнеж на кухиниIклас
светлинно втвърдяващи се композити (макро, мини, хибридни; опаковани)
химически втвърдени композити (+ GRC облицовка)
амалгама (+ уплътнение - GIC, фосфатен цимент, специална адхезивна система за амалгама)
силикофосфатни цименти (+ уплътнение - GIC, фосфатен цимент)
Запълване със светлинно втвърдяващ се композит:
дълбоки секции запълват GIC
ецване, измиване, изсушаване
нанесете лепилна система
наслояване и втвърдяване на композита: насочена полимеризация или директна полимеризация (пакетируеми композити)
моделиране на неравности и фисури от невтвърден композит
или: моделиране на оклузалната повърхност с борер
проверка на оклузалните контакти
шлифовъчни и полиращи пломби
нанасяне на повърхностен уплътнител
Пълнеж на кухиниVIсветлинно втвърден композит
светлинно втвърдяващи се композити (макро, мини, хибридни, пакетируеми)
химически втвърдяващи се композити
силикофосфатен цимент - условно
Ако клас VI е на режещия ръб на фронталния зъб, тогава палатинната (лингвална) стена се възстановява от хибрида и цялата тибуларна част на кухината се запълва с микропълнеж. Възможно е използването на микрохибриди.
Запълване със светлинно втвърдяващ се композит:
ецване, измиване, изсушаване
нанесете лепилна система
наслоеннанасяне и втвърдяване на композита: насочена полимеризация или директна полимеризация (пакетируеми композити)
моделиране на куспида (инцизален ръб) от невтвърден композит
проверка на оклузалните контакти
шлифовъчни и полиращи пломби
нанасяне на повърхностен уплътнител
Запълване на кухини клас 5
композити (микронапълнени, микрохибридни, течни);
Запълване със светлинно втвърдяващ се композит:
кухината се изолира от слюнка и гингивална течност с помощта на ретракционна нишка или пластмасова матрица;
дълбоките и субгингивалните области са изпълнени с GIC;
туршия, измийте, изсушете;
нанесете лепилна система;
послойно въвеждане и втвърдяване на композита: насочена полимеризация (първата част се отразява от страната на венеца);
моделиране на вестибуларната повърхност от невтвърден композит;
или: моделиране на вестибуларната повърхност с бормашина;