Етиология на ектопия на шийката на матката
Според литературата (Bodyazhyna V.I., 1976; Vasilevskaya L.N. et al., 1987; и др.) и нашите наблюдения, цервикалната ектопия се среща при 38,8% от женското население и при 49,2% от гинекологичните пациенти; в 54,2% от случаите ектопия се открива при група млади жени под 25 години.
Такава честота на ектопията, особено в групата на младите жени, прави основателен въпросът дали ектопията е нормален вариант, физиологичен отговор на цервикалната лигавица на всеки външен и вътрешен стимул, отразяващ възрастово изместване на границата между стратифицирания плосък и цилиндричния епител на шийката на матката.
Потвърждаването или опровергаването на това предположение несъмнено има голямо теоретично и практическо значение при определяне на критериите за необходимост от лечение.
За да се опитаме да отговорим на този въпрос, ние проведохме статистическо проучване за идентифициране на възможни значително значими рискови фактори за появата на ектопия въз основа на анализа на 296 медицински досиета и резултатите от цялостно изследване на 242 пациенти с цервикална ектопия.
Статистическият анализ позволи да се идентифицират 18 вътрешни и външни значими рискови фактора, 16 от които бяха групирани в 5 групи според етиологичния принцип.
II. Механични и химични ефекти върху шийката на матката: 1) използването на химически и механични контрацептиви; 2) чест контакт на пениса с шийката на матката по време на полов акт; 3) травма на шийката на матката по време на раждане; 4) история на аборт.
III. Промени в хормоналната хомеостаза:1) нередовен менструален цикъл; 2) появата на менархе по-рано от 12 години; 3) анамнеза за повече от 3 бременности; 4) добре изразено, според пациента, либидо; 5)липса на редовен сексуален живот; 6) ранно начало на сексуална активност.
IV. Инфекция: 1) вирусни инфекции, пренесени в детството;
2) анамнеза за възпалителни процеси в шийката на матката и влагалището; 3) голям брой сексуални партньори; 4) чести полови контакти с промискуитет;V. Промени в общото състояние на организма с възможно нарушение на имунната хомеостаза:1) работа с химикали; 2) наличието на хронични екстрагенитални заболявания.
Получените данни не позволиха да се идентифицира нито една водеща причина за ектопия на шийката на матката, но посочиха група от причини, което потвърждава мнението за полиетиологичните фонови процеси на шийката на матката, включително ектопия. Това даде възможност да се комбинират всички съществуващи теории за произхода на ектопия в една полиетиологична теория: хормонална, инфекциозна, имунологична, травматична и др.
Цялостното изследване на пациентите потвърди значението на някои от идентифицираните групи фактори в генезиса на цервикалната ектопия.
Така открихме, че ектопията се комбинира в 67,7% от случаите с възпалителни процеси на шийката на матката и вагината, докато причинителите на полово предавани инфекции се срещат в 55,9% от случаите. При ектопия се откриват промени в имунната хомеостаза, които се проявяват в повишена реакция на локалния имунитет, в стимулиране на лимфопоезата, без да се нарушава узряването на лимфоцитите, но с инхибиране на функционалната активност на В-лимфоцитите.
В допълнение, при ектопия се наблюдава хипофункция на яйчниците с ановулация или относителна хиперестрогения във II фаза на цикъла и с тенденция към лек хиперандрогенизъм през целия цикъл, както и промяна в киселинно-алкалния баланс на цервикалната слуз вкъм частично компенсирана метаболитна алкалоза при постоянна стойност на pH на вагиналното съдържимо.
В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов