Етиология на наранявания на гърлото, патогенеза, клиника (симптоми) и лечение
Етиология. Вътрешните наранявания на фаринкса възникват в резултат на нараняване на стените на фаринкса по естествени пътища с фрагменти от кости, стъкло или други остри чужди тела. При деца, поради падане или по време на игра, остър предмет може да нарани мекото небце, дъгите на сливиците, сливиците и стените на фаринкса през отворена уста. Тези вътрешни наранявания могат да бъдат под формата на малка абразия на фарингеалната лигавица до пълно увреждане на стената й и проникване на канала на раната в съседната тъкан.
Външните и дълбоките вътрешни наранявания на фаринкса могат да бъдат много тежки, тъй като кръвоносните съдове и нервите могат да бъдат увредени, което води до развитие на сериозно кървене, пареза и парализа, които са придружени от кашлица и задух. Навлизането на кръв в дихателните пътища води до развитие на аспирационна пневмония. В бъдеще може да се развие възпаление на дълбоките тъкани на шията с увреждане на костите на лицевия скелет, телата на шийните прешлени. Гнойният процес на тъканта на шията през междуфасциалните пространства се разпространява в медиастинума, причинявайки медиастинит, често завършващ със смъртта на пациента. Не е изключена възможността за развитие на сепсис. Преходът на възпалителния процес към ларинкса може да причини подуване на неговата лигавица и остра стеноза.
Клиничната картина на наранявания на фаринкса зависи от естеството на раната, уврежданетоблизки органи и тъкани, прояви на възпалителна реакция. Клиничните прояви при пациентите могат да варират от лека болка в гърлото и дискомфорт при преглъщане до много сериозно състояние. В много наблюдения вътрешните рани се характеризират с по-леко протичане. При преглед се визуализират кръвоизливи, екскориации, подуване на лигавицата, а на мястото на увреждане на лигавицата - сивкави плаки. При по-тежки наранявания пациентите се оплакват от остра болка в гърлото, кървене от носа, устата, кашлица, задух. Обективно, локално определяне на кървене, рязко подуване на лигавицата, изпъкналост на фарингеалната стена. По-късно може да се развие подуване на регионалните лимфни възли. Някои пациенти развиват подкожен емфизем в резултат на нараняване на фаринкса. При външни наранявания клиничната картина е по-тежка и разнообразна (това зависи от увреждането на близките области). В този случай, в допълнение към клиничния преглед, се извършва рентгеново изследване, което позволява да се изяснят границите на увредената зона, да се установи позицията на костните фрагменти, както и да се идентифицира локализацията на чужди тела.
Лек. На пациенти с огнестрелни рани се предписват болкоуспокояващи, спиране на кървенето и други противошокови мерки. Спирането на кървенето се извършва чрез тампонада на носната част на фаринкса, лигиране на съдове в раната или навсякъде. След това се извършва хирургично лечение на раната с отстраняване на костни фрагменти и чужди тела. Често неврохирург или зъболекар е поканен да участва в операцията. Не забравяйте да инжектирате тетаничен токсоид и предписвайте антибиотици. При пациенти с вътрешни наранявания първо се отстраняват чужди тела и се предписва противовъзпалителна терапия. Трябва да бъдат защитениболен от хранителни и езикови стимули. При наличие на дълбоки вътрешни рани е необходимо въвеждането на стомашна сонда през носа за хранене на пациентите. Заплахата от асфиксия изисква трахеостомия.