Езофагит, стр

Езофагит- възпалително увреждане на лигавицата на хранопровода. Проявите на езофагит могат да бъдат пареща болка зад гръдната кост, нарушения на преглъщането, киселини, повишено слюноотделяне. Усложнение на езофагита може да бъде пептична язва, стеноза, перфорация на хранопровода, болест на Барет. Диагностичният минимум се състои от езофагоскопия, ендоскопска биопсия и рентгенография на хранопровода. Лечението се предписва, като се вземе предвид етиологията на езофагита; включва диета, лекарствена терапия, физиотерапия; ако е необходимо, хирургично лечение на стеснение на хранопровода (бужиране, дисекция на цикатрициални стриктури и др.).

Главна информация

Езофагитът е възпалително заболяване на стената на хранопровода с остър или хроничен ход. При езофагит възпалителният процес се развива във вътрешната лигавица на хранопровода и с прогресия може да засегне по-дълбоките слоеве. Сред заболяванията на хранопровода езофагитът е най-често срещаният, в 30-40% от случаите заболяването може да протече без изразени симптоми.

Езофагитът може да бъде резултат от различни видове увреждане на лигавицата на хранопровода или да се развие в резултат на инфекциозно увреждане, гастрит, рефлукс на стомашен сок (понякога с жлъчка) от стомаха. Езофагитът, дължащ се на рефлукс (рефлукс) на стомашно съдържимо, се обособява като отделно заболяване - гастроезофагеална рефлуксна болест.

Класификация на езофагита

Езофагитът надолу по течението може да бъде остър, подостър и хроничен. Според естеството на възпалителния процес и неговата тежест в гастроентерологията се разграничават катарален, едематозен, ерозивен, псевдомембранозен, хеморагичен, ексфолиативен, некротичен и флегмонозен езофагит.

Катарален и едематозен езофагит (най-често срещаните форми)ограничено до хиперемия на лигавицата и нейния оток. При остър инфекциозен процес, както и при химически и термични изгаряния на хранопровода, е възможно развитието на ерозии на лигавицата (ерозивен езофагит). При тежки инфекции често се наблюдава развитие на некротична форма. Хеморагичният езофагит е придружен от кръвоизливи в стената на хранопровода. При псевдомембранозната форма фиброзният ексудат не е прилепнал към субмукозната тъкан, за разлика от ексфолиативния езофагит. Флегмонът на хранопровода, като правило, се развива, когато стената на хранопровода е повредена от чуждо тяло.

Според локализацията и разпространението на възпалителния процес се разграничават дистален, проксимален и тотален езофагит.

Класификацията на езофагита според степента на увреждане има разлики за острия и хроничния ход на заболяването. Острият езофагит и изгарянията на хранопровода се делят на три степени:

повърхностна лезия без ерозивни и язвени дефекти;
поражение на цялата дебелина на лигавицата с язвени дефекти и некроза;
лезията се простира до субмукозните слоеве, образуват се дълбоки дефекти с възможност за перфорация на стената на хранопровода, кървене. След излекуване е възможно образуването на цикатрициални стриктури.

Хроничният езофагит според тежестта на увреждане на стените се разделя на 4 степени според класификацията на Savary и Miller (класификация на ендоскопските признаци на хроничен езофагит):

хиперемия без ерозивни дефекти в дисталните участъци;
разпръснати малки ерозивни дефекти на лигавицата;
ерозията на лигавицата се слива една с друга;
язвени лезии на лигавицата, стеноза.

Етиология и патогенеза

Остър езофагит се развива поради краткотраен увреждащ фактор:

остъринфекциозни процеси (грип, гъбична инфекция, дифтерия и др.);
физическо увреждане (изгаряне, травма по време на въвеждане на сондата, увреждане от чужди тела);
химическо изгаряне (увреждане от разяждащи химикали);
алергична реакция към храна (обикновено комбинирана с други признаци на алергия).

Най-тежкото увреждане на хранопровода след изгаряния.

В патогенезата на инфекциозния езофагит основният фактор за развитието на възпаление е намаляването на имунните свойства на тялото.

Причините за развитието на хроничен езофагит също са разнообразни:

алиментарен езофагит (приемане на много гореща, пикантна храна, силен алкохол);
професионален езофагит (работа, свързана с вдишване на пари от разяждащи химикали);
конгестивен езофагит (дразнене на лигавицата от остатъците от натрупана храна с различни видове затруднения в евакуационната функция на хранопровода);
алергичен езофагит (развива се във връзка с хранителни алергии);
дисметаболитен езофагит (свързан с метаболитни нарушения - хиповитаминоза, дефицит на микроелементи и тъканна хипоксия, продължителна интоксикация на тялото и др.);
идиопатичен улцерозен езофагит (особена форма на хронично възпаление на хранопровода с неясна етиология, морфологично подобен на улцерозен колит и грануломатоза на хранопровода (неспецифичен регионален стенозиращ езофагит).

Като отделно заболяване се изолира пептичен или рефлуксен езофагит. Развива се в резултат на гастроезофагеален рефлукс (връщане на стомашно съдържимо в хранопровода). Понякога се комбинира с дуодено-гастрален рефлукс. Рефлукс от стомаха в хранопровода може да възникне поради следните причини: сърдечна недостатъчност(долен езофагеален сфинктер); хиатална херния (хиатална херния); недостатъчна дължина на хранопровода.

Симптоми на остър езофагит

Тежестта на симптомите при остър езофагит е в пряка зависимост от тежестта на възпалителния процес в лигавицата на хранопровода. В катаралната форма езофагитът може да протича без клинични симптоми, само понякога се проявява чрез повишена чувствителност на хранопровода към гореща или студена храна. Тежките форми на езофагит се проявяват с изразен симптом на болка (остра, силна, пареща болка в гърдите, излъчваща се към врата и гърба), нарушение на преглъщането (дисфагия) поради силна болка, киселини и повишено слюноотделяне.

В изключително тежки случаи - хематемеза до състояние на шок. Тежкият езофагит след една седмица може да бъде заменен от период на въображаемо благополучие (рязко намаляване на симптомите, може би дори ядене на твърда храна), но без адекватно лечение, след няколко седмици (до 3 месеца), заздравяването на тежки дефекти в стената на хранопровода може да доведе до образуване на груби белези и стеноза, което ще доведе до прогресиране на дисфагия и регургитация на храна.

Симптоми на хроничен езофагит

При рефлуксен езофагит основната клинична проява е киселини (парене в епигастралната област и зад гръдната кост). По правило киселините се засилват след приемане на мазни, пикантни храни, кафе, газирани напитки. Преяждането също допринася за развитието на симптомите. Други вероятни симптоми могат да бъдат: оригване (въздушно, кисело, горчиво с примес на жлъчка); регургитация може да се появи през нощта. Често присъединяване на респираторни нарушения, ларингоспазъм, бронхиална астма, честа пневмония. Симптомите на дихателна недостатъчност се появяват, като правило, през нощта, в хоризонтално положение на тялото.

Хроничният езофагит може да се прояви с болка зад гръдната кост в областта на мечовидния израстък, излъчваща се към гърба и шията. Хроничният езофагит се характеризира с умерена тежест на болковия симптом.

При деца от първата година от живота недостатъчността на езофагеалния сфинктер може да се диагностицира чрез повтаряща се умерена регургитация веднага след хранене в хоризонтално положение. При постоянна регургитация могат да се развият симптоми на недохранване.

Усложнения на езофагит

Следните заболявания и състояния могат да станат усложнения на езофагита:

пептична язва на хранопровода (често се развива при болестта на Барет), характеризираща се с образуването на дълбок дефект в стената на хранопровода, може да доведе до груби белези и скъсяване на хранопровода;
стесняване (стеноза) на лумена на хранопровода (води до нарушаване на преминаването на храната в стомаха, загуба на тегло);
перфорация на стената на хранопровода (перфорация) - животозастрашаващо усложнение, което изисква спешна хирургична интервенция;
гнойни усложнения на езофагит - абсцес, флегмон (като правило са резултат от увреждане на хранопровода от чуждо тяло);
Болест на Барет (с продължителен рефлуксен езофагит без адекватно лечение се развива дегенерация на епитела на хранопровода - метаплазия). Хранопроводът на Барет е предраково състояние.

Диагностика на езофагит

Ако остър езофагит се проявява с клинични симптоми, тогава диагнозата на това заболяване като правило не е проблем - локализацията на болковия симптом е много специфична и характерна. Изследването ви позволява да идентифицирате вероятната причина за развитието на езофагит. За потвърждаване на диагнозата се използва ендоскопско изследване на хранопровода (езофагоскопия), което показва промени в лигавицата, тяхната тежест. Задържанеендоскопското изследване на хранопровода се извършва не по-рано от шестия ден след проявата на изразена клинична картина. Индикациите за ендоскопско изследване се определят индивидуално. При необходимост се взема ендоскопска мукозна биопсия и се изследва хистологично.

Нарушенията в двигателната функция на хранопровода се откриват с помощта на езофагоманометрия. Рентгенографията на хранопровода разкрива промени в контурите на хранопровода, разязвяване, подуване на стената и натрупване на слуз.

Лечение на остър езофагит

Остър езофагит, дължащ се на химическо изгаряне, изисква спешна стомашна промивка за отстраняване на химическия агент. За лечение на леки форми на остър езофагит, на пациентите се препоръчва да се въздържат от хранене в продължение на 1-2 дни, лекарственото лечение се състои в приемане на антиациди и лекарства от групата на фамотидин. След началото на храненето изключете храни, които могат да увредят лигавицата (алкохол, кафе, горещи, пикантни, груби храни) и храни, които активират производството на стомашен сок (шоколад, мазни храни). При всички пациенти с езофагит се препоръчва спиране на тютюнопушенето.

При тежко протичане на заболяването - внимателно хранене до отказ от ентерално хранене, обвиващи и гелообразни антиацидни препарати. При тежка интоксикация - инфузионна терапия с помощта на детоксикиращи разтвори. За потискане на инфекциозния процес - антибиотична терапия.

При улцерозен езофагит с изразен болков симптом се предписва анестезия и стомашната промивка е противопоказана. При неуспех на масивно антибиотично лечение на огнища на гнойно възпаление (целулит, абсцес) - хирургична санация. Също така индикация за хирургично лечение на езофагит е развитието на тежка стриктура на хранопровода, която не се поддава на дилатация.

Лечение на хроничен езофагит

INЛечението на острия езофагит е от първостепенно значение за елиминиране на фактора за възникването му. Най-важният компонент на лечението е стриктното спазване на диета и диета и начин на живот. Препоръки за диета в периода на остри клинични прояви: употребата на умерено количество мека пюрирана храна при стайна температура. Изключване от диетата на храни, които дразнят лигавицата - пикантни, мазни, пържени, газирани, алкохолни храни. Също така избягвайте храни с високо съдържание на фибри.

Пациентите с езофагит трябва да спрат да пушат и да приемат лекарства, които влияят на тонуса на езофагеалния сфинктер (успокоителни, транквиланти, теофилин, простагландини и др.).

Също така трябва да откажете да ядете поне час и половина до два часа преди лягане, не заемайте хоризонтална позиция след хранене, не прекарвайте много време в навеждане. Препоръчително е да спите на повдигната табла. Не стягайте в талията.

Лекарствена терапия за хроничен езофагит:

лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (антиациди - гел антиациди с анестетици, инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистаминовите рецептори са най-добрият избор);
лекарства, които повишават тонуса на кардията (долния езофагеален сфинктер и ускоряват движението на хранителния болус от стомаха в дванадесетопръстника (блокери на допа рецепторите и холиномиметици).

при рефлуксен езофагит, амплипулсната терапия дава добър резултат;
намаляване на синдрома на болката чрез електрофореза на ганглийни блокери;
калолечение и балнеолечение.

При тежък рефлуксен езофагит със стриктури, язви и стеноза физиотерапията е противопоказана. Операции приСтенозата на хранопровода се състои в ендоскопска дисекция на стриктури, разширяване или бужиране на хранопровода. По показания се извършва резекция и пластика на хранопровода.

Прогноза и профилактика на езофагит

При липса на усложнения (стеноза, перфорация, кървене, възпаление на медиастинума и др.) Прогнозата е благоприятна. Важен фактор за перспективата за излекуване на езофагит е стриктното спазване на диетата, начина на живот и хранителните препоръки.

Профилактиката на езофагита включва избягване на причините за неговото развитие - изгаряния с гореща храна, химикали, увреждане от чужди тела и др. Профилактика на хроничен езофагит - редовен диспансерен преглед от гастроентеролог и, ако е необходимо, лечение. Пациенти с хроничен езофагит като профилактика на екзацербации са показани санаториално и спа лечение.