Фармакотерапия на наркоманията
Противорецидивна поддържаща терапия
Налтрексон хидрохлорид
Фармакологичният механизъм на действие на налтрексон хидрохлорид е пълната блокада на опиумните рецептори, в резултат на което опиатите, идващи отвън, не могат да се свържат с рецепторите и не предизвикват ефектите, характерни за опиумната интоксикация.
Въпреки това, лечението с налтрексон е възможно само след пълно облекчаване на синдрома на отнемане, тъй като в противен случай пациентите могат да развият изразени признаци на синдром на отнемане. След перорално приложение налтрексон се абсорбира бързо и напълно, като достига пик в плазмата след 45 минути и продължава до 4,5 часа.
Лекарството е активно в рамките на един ден от момента на прилагането му. Задължително условие за лечение с налтрексон е да са изминали най-малко 10 дни от последната употреба на лекарства от групата на опиатите, т.е. тялото да е „свободно“ от опиати.
Преди назначаването на налтрексон можете да проведете тест с краткодействащ опиатен антагонист - налоксон, за да сте сигурни, че в тялото няма лекарства. Оптималният метод за провеждане на такъв тест е следният: налоксон хидрохлорид се прилага интрамускулно или подкожно в доза от 0,4-0,8 mg.
Ако 10-15 минути след прилагането на налоксон се появят рудиментарни признаци на абстиненция: слабост, лабилност на афекта, повишена чувствителност към външни стимули, хиперхидроза, чревни спазми, прозяване, неизразена лакримация, болка в ставите и мускулите, мидриаза, тремор и др. - предписват терапия, насочена към спиране на тези нарушения.
След това инжекцията налоксон се повтаря и ако не влоши състоянието, коетопоказва пълното облекчаване на синдрома на отнемане, пациентите се прехвърлят на продължително лечение с налтрексон.
Седмичната доза налтрексон трябва да бъде 350 mg. Поддържащата терапия с налтрексон може да се проведе по следните схеми: 1 таблетка (50 mg) на ден дневно; или първата седмица от лечението - 1 таблетка (50 mg) на ден, след това 2 пъти седмично, 2 таблетки (100 mg) веднъж - 3 таблетки (150 mg).
По правило терапията с налтрексон започва в болницата след облекчаване на синдрома на отнемане и намаляване на соматичните и психичните разстройства, приблизително 1 седмица преди изписването. Това е необходимо, за да се идентифицират възможните нежелани реакции и, ако е необходимо, да се спрат в болнична обстановка.
Първата доза е 0,5 таблетки (25 mg на ден). Ако не се наблюдават странични ефекти, следващата дневна доза е 50 mg. Курсът на лечение с налтрексон е до 180 дни или повече. Пациентите са предупредени, че когато приемат лекарства от опиумната група на фона на действието на налтрексон, те няма да изпитат еуфоричния си ефект и ако дозата на лекарството се увеличи, за да се получи еуфория, може да настъпи предозиране.
В началото на терапията могат да се появят следните нежелани реакции: зачервяване на кожата, втрисане, слабост. Тези явления могат да се обяснят с индивидуалната чувствителност на пациентите и недостатъчно завършена детоксикация. Те обикновено изчезват при продължаване на терапията. Трябва да се отбележи, че при предозиране на алкохол по време на терапия с налтрексон може да възникне ортостатичен колапс.
Трябва да се отбележи, че при някои пациенти по време на лечение с налтрексон могат да се наблюдават различни психопатологични разстройства, които характеризират първичното патологично желание за наркотици. Това изисква допълнение към терапията с налтрексондопълнителни психотропни лекарства: с появата на афективни разстройства - антидепресанти и литиеви соли; психопатични - невролептици; астенични - ноотропи. След облекчаване на тази симптоматика, тези психотропни лекарства се отменят.
По този начин, налтрексон може да се използва за лечение срещу рецидиви на пациенти със зависимост от опиум като блокер на опиумния рецептор. Страничните ефекти, открити по време на употребата на налтрексон (втрисане, слабост и др.), Не са пречка за широкото му въвеждане в клиничната практика.
Бромокриптин (Parlodel)
Известно е, че с едновременното оттегляне на лекарството се отбелязва появата на такива симптоми като анерия, депресия, раздразнителност, сънливост. След облекчаване на симптомите на абстиненция, лечението с бромокриптин продължава в дози от 1,0-1,25 mg перорално на ден в продължение на няколко месеца, за да се предотврати евентуално актуализиране на патологично желание за лекарството.
Ефективността на бромокриптина се дължи на възстановяването на допаминовото изтощение, което е биологичната основа на психическата и физическата зависимост. Патогенетично обоснована дългосрочна употреба на бромокриптин при пациенти с наркотична зависимост, причинена от употребата на психостимуланти, може да се счита за доста ефективна антирецидивна терапия.
Други психотропни лекарства
В допълнение към специфичните лечебни програми, използвани за лечение на психична зависимост в процеса на дългосрочно противорецидивно лечение, широко се използва целият спектър от психотропни лекарства (невролептици, антидепресанти, транквиланти, ноотропи, литиеви соли и др.). В този случай е необходимо да се спазва основният принцип на психофармакологията - изборът на лекарства зависи от клиничната и психопатологичната картина на лекуваното лице.синдром.
Така че, ако актуализирането на първичното патологично желание за наркотици се характеризира с постоянна периодичност с постепенно или внезапно начало на афективни разстройства, литиевите соли с добавяне на антидепресанти, ако е необходимо, са лечението на избор.
Литиев карбонат се използва по 0,6-0,9 g на ден, литиев оксибутират - 1,0-1,5 g на ден, микалит (микрокапсулирана сол на литиев карбонат) - 2-3 капсули (0,8-1,2 g литиев карбонат) на ден, литонит - 300-400 mg. Курсовете на лечение с тези дози варират от 3 до 12 месеца или повече, с интервали от 2 седмици до 1 месец.
При редица пациенти терапията с литиеви соли може да се комбинира с приема на ноотропни лекарства, главно в случаите, когато преобладават астеничните разстройства. Трябва обаче да се помни, че в някои случаи ноотропите, по-специално ноотропилът, могат да причинят обостряне на жаждата за лекарства.
В тези случаи те трябва да бъдат отменени. Употребата на церебролизин по описания по-горе метод може да бъде много успешна по време на периода на ремисия. Освен това, както вече беше споменато, в зависимост от наличието на афективни или психопатични разстройства в структурата на психичната зависимост, широко се използват антидепресанти и антипсихотици.
Ако терапията с леки антипсихотици през този период е неефективна, се предписват по-силни лекарства, например пипотиазин палмитат (пипортил) или халоперидол. Предпочитани ниски дози от удължени форми на тези лекарства.
Например, терапията с удължена форма на пипортил (piportyl L-4) започва с интрамускулни инжекции от 25 mg 1 път на 2 седмици, по-нататък, ако е необходимо, чрез коригиране на дозите и ритъма на приложение (средно 1 път на 4 седмици).
Ако комплексът от симптомипатологичното желание за психоактивни вещества е представено от афективни симптоми (ниско настроение, безпокойство, безпокойство, меланхолия и др.), Използват се различни групи антидепресанти в зависимост от преобладаващите афективни разстройства.
Употребата на антидепресанти, особено тези с преобладаващ серотонинергичен компонент на действие, е не само симптоматична, тъй като в допълнение към спирането на афективните разстройства, те нормализират баланса на невротрансмитерните системи при наркомани, което се проявява в спиране на признаци на патологично желание за психоактивни вещества в ремисия.
Очевидно, ако е необходимо, ако има симптоми като безпокойство, страх, безпокойство в структурата на психическата зависимост от наркотици, на пациентите се предписват бензодиазепинови транквиланти: лоразепам (ативан, мерлит), феназепам, диазепам (реланиум, седуксен), хлордиазепоксид (елен), алпразолам (ксанакс) и др.
В допълнение, както показват данните от клиничното и последващото наблюдение, в някои случаи остри "мигания" на актуализиране на патологично желание за лекарства в ремисия могат да се разглеждат като следи от пароксизми на конвулсивни състояния. Това прави целесъобразно използването на антиконвулсанти, като карбамазепин (финлепсин, тегретол), дифенин, конвулекс и др., за облекчаване на признаци на психична зависимост.
">