Фекална инконтиненция, Компетентно за здравето на iLive
Фекалната инконтиненция е загуба на контрол върху движенията на червата. Това състояние често погрешно се възприема като неизбежна проява на старостта. Клинично инконтиненцията се изразява в често или постоянно изтичане на полуоформени изпражнения, както и преминаване на оформени изпражнения 1-2 пъти на ден в леглото или върху дрехите.
Какво причинява фекална инконтиненция?
Фекалната инконтиненция може да бъде резултат от наранявания или заболявания на гръбначния мозък, вродени нарушения, случайни наранявания на ректума и ануса, ректален пролапс, диабет, тежка деменция, фекално задържане, обширно възпаление, тумори, наранявания по време на раждане и операции, включващи разрез или разширяване на аналния сфинктер. Също така, фекална инконтиненция може да се дължи на такива процеси: употребата на лаксативи, чести клизми, проктит, пролапс и рак на ректума, болест на Crohn, недостатъчна абсорбция на течности, исхемичен колит. Фекалната инконтиненция може да се дължи на нарушен контрол на дефекацията от нервната система.
Как да разпознаем фекалната инконтиненция?
При физикален преглед трябва да се оцени функцията на затваряне на сфинктера и перианалното усещане и да се изключи фекално задържане. По време на прегледа са подходящи ултразвук на аналния сфинктер, ЯМР на таза и коремната кухина, електромиография на тазовото дъно и аноректална манометрия.
Какво трябва да се изследва?
Как да разследваме?
Как се лекува фекална инконтиненция?
Лечението на фекална инконтиненция включва програма за подготовка на червата за умишлено желание за дефекация. Програмата включва прием на достатъчно количество течност и достатъчно голямо количество храна. Упражняване на тоалетна или използване на другиобичайните стимуланти за дефекация (напр. кафе) стимулират дефекацията. Можете също така да използвате супозитории (например глицерин, бисакодил) или фосфатни клизми. Ако редовното изхождане не се възстанови, диета с ниско съдържание на мазнини и перорален лоперамид могат да намалят честотата на изхождане.
Простите перинеални упражнения, при които пациентът многократно свива сфинктера, перинеалните мускули и глутеалните мускули, могат да укрепят тези структури и да допринесат за възстановяване на функцията на сфинктера, особено в леки случаи. Принципът на биофийдбек (обучение на пациента за оптимизиране на функцията на сфинктера и по-добро възприемане на физиологичните стимули) трябва да се използва преди препоръчване на хирургично лечение при пациенти, които са добре мотивирани, които разбират значението на проблема и ясно следват инструкциите и които запазват способността на аналния сфинктер да възприема дразнене при разтягане на ректума. Приблизително 70% от тези пациенти реагират на биофийдбек.
Дефектът на сфинктера може да бъде директно зашит. При липса на условия за възстановяване на сфинктера, особено при пациенти под 50 години, изместен m.gracilis (тънък бедрен мускул) може да се използва за пластична хирургия. Някои центрове използват пейсмейкъра m.gracilis и по този начин образуват изкуствен сфинктер; такива или подобни експериментални изследвания се провеждат само в няколко центъра в САЩ като експериментални протоколи. Като алтернатива може да се използва тел на Thiersch или друг материал, който се прекарва около ануса.
Ако всички използвани методи са неефективни, се поставят индикации за колостомия.
Как да се грижим за човек, ако има фекална инконтиненция?
При грижите за пациентите е важно предотвратяването на рефлексното изпразване на дебелото черво. Така че, ако ступата идва след сутрешния чай, тогава нейното приемане трябва да се комбинира с тоалетна или нощни ястия. Показани са висококалорични ястия на малки порции през целия ден; пациентът се поставя върху съда, като се гарантира внимателно спазване на перинеалната хигиена (измиване на всеки 2-4 часа, третиране на областта на ануса с вазелин или защитен крем, навременна смяна на бельо и спално бельо); използвайте средства, които забавят движението на червата, клизми (за предпочитане от отвара от лайка) и понякога супозитории. Необходимо е да се осигури честа (6-8 пъти на ден) вентилация, ако е възможно, използването на дезодоранти.
Важно е да се знае!
Актът на дефекация е последният етап от храносмилателния процес. По време на него от тялото се извежда преработената храна, която не представлява никаква стойност за тялото, и вредните вещества, които са попаднали в него отвън или са се образували в процеса на живот.