Фиброаденоматоза на гърдата - видове, симптоми и лечение

Фиброаденоматозата на млечната жлеза (и с по-голямо участие на жлезисти елементи - аденофиброматоза), или, както се нарича, кистозна мастит, кистозна мастопатия, е като че ли допълнителен етап в развитието на дисхормонална хиперплазия на гръдните тъкани.

Симптоми на фиброаденоматоза на гърдата

Фиброаденоматозата обикновено засяга част от гърдата, най-често горната й външна част. Доста често процесът е двупосочен. Засегнатата област има вид на торта с плътна консистенция, ясни граници, финозърнеста повърхност. Консистенцията на уплътнението се променя към омекване, когато жлезата е сплескана в хоризонтално положение. Палпацията е по-малко чувствителна, отколкото при аденоза, независимите болки също са по-слабо изразени, но те също са до известна степен свързани с менструалния цикъл.

Пациентите, страдащи от фиброаденоматоза на млечната жлеза, са средно с 10 години по-възрастни от тези, страдащи от аденоза: 88% от пациентите, наблюдавани в Института по онкология за фиброаденоматоза, са на възраст 30-44 години, като по-голямата част са на възраст 35-39 години.

Хистологично изследване на 500 препарата на локализирана фиброаденоматоза на млечната жлеза даде основание да се разграничат пет форми:

лобуларен - с развитието на голям брой жлезисти лобули;
дуктален - с изобилие от разклонени и разширени канали;
фиброзна - с рязко преобладаване на фиброзна, често хиалинизирана тъкан;
кистозна - с голям брой кисти с различни размери;
пролиферативен - с изразени явления на епителна пролиферация както в ацини, така и в разширени пасажи и кисти.

Пролиферативните форми на фиброаденоматоза могат да бъдат три вида:

Vпод формата на израстъци на аденоматозната структура, които най-често се образуват в резултат на изтъняване на преградите между кистите и сливането на техните кухини с изпъкналост на аденоматозни израстъци в лумена; заедно с това се наблюдават и истински папиларни израстъци, достигащи значителни размери и запълващи цялата кухина на голяма киста;
под формата на множество малки папиларни израстъци в лумените на кисти и жлезисти проходи;
под формата на твърди епителни израстъци, покриващи стените на кистата или разширения канал на слоеве в няколко реда или понякога напълно запълващи лумена като епител.

Клинично, пролиферативните форми на фиброаденоматоза на гърдата понякога се характеризират с наличието на малки уплътнения, обикновено разположени в близост до зоната на ареолата, които са нечувствителни към палпация, но доста често дават секрет от зърното при натиск. Въпреки това, много по-често, при наличие на секрет от зърното, не е възможно ясно да се определи някакво уплътнение в жлезата и само появата на капчица от един, по-рядко от два отвора на каналите в зърното, помага да се установи локализацията на патологичния процес. Често тези секрети възникват спонтанно. Цветът им може да бъде кехлибарен, прозрачен или мътен, понякога леко розов, а често и кървав. Изпускането от зърното може да се появи при различни форми на фиброаденоматоза на гърдата, както и при рак. Изследването на петна от тези секрети позволява да се установи наличието в тях на свежи или променени еритроцити, левкоцити, коластра, а понякога и да се открият групи от епителни клетки, които дават основание да се прецени естеството на заболяването. Не е толкова рядко, че слоеве от ракови клетки могат да бъдат открити в цитонамазка.

Видео: Мастопатия, ПСЕВДО-лечение, "мамолог" за мастопатия, фиброкистозна мастопатия (и нейнаталечение)

Един от симптомите на пролиферативната форма на фиброаденоматоза също е периодична пронизваща болка, свързана с разтягане на кистите от съдържанието. Регионалните лимфни възли често са уголемени, но остават сплескани и продълговати, в резултат на хиперпластичен отговор на лимфните възли към инфекция, често гнездящи в разширени канали и кисти.

Описаният комплекс от симптоми, в който водещата връзка е отделянето от зърното с кръв, е причината за разпределянето на предполагаемо независимо заболяване под наименованията "кървене на млечната жлеза или зърното", "болест на Минц", "цистоепителиома", "адено-папиларен тумор на каналите". Всъщност този вид фиброаденоматоза едва ли може да се счита за независима нозологична единица, а симптомът на зацапване може да се появи при фиброаденоматоза и при злокачествени тумори на млечната жлеза, както и след травма на нея, при артериосклероза и понякога при възпалителни процеси.

Видео: Рак на гърдата: симптоми и самоизследване

Диференциалната диагноза на различни форми на фиброаденоматоза, от една страна, и рак, от друга, не винаги е проста.

Аденозата и фиброаденоматозата на млечната жлеза се характеризират с непостоянство в размера, увеличение преди менструация и забележимо намаляване и омекване с намаляване на чувствителността след началото на менструацията. В хоризонтално положение консистенцията омекотява и се доближава до нормалната гръдна тъкан, границите на уплътнението са забележимо изтрити. Няма връзка с кожата, с много редки изключения, когато има съпътстващи възпалителни явления.

При рак, напротив, консистенцията и размерите на уплътнението в хоризонтално положение не се променят, има яснаувеличаване на плътността в посока от периферията на фокуса към неговия център, често има връзка с подкожната тъкан и кожата под формата на леко сплескване или прибиране на кориците и тяхното фиксиране.

Видео: Ангина симптоми и видове. Лечение и хранене при ангина пекторис

Пролиферативните форми на фиброаденоматоза се характеризират с отделяне от зърното, често съдържащо елементи на кръв, пронизващи болки и понякога ясни уплътнения в и близо до ареолата. Кърваво изпускане се наблюдава и при рак. Следователно, при всяко уплътнение в млечната жлеза с неясен характер, проблемът се решава чрез изрязването му и задълбочено хистологично изследване.

Особено трябва да сте нащрек за кърваво изпускане от зърното при жени в напреднала възраст, при които този симптом обикновено се свързва с притока на кръв в млечните отделителни канали от разлагащ се рак, а не от интрадуктален папилом.

Честотата на трансформация на фиброаденоматозата в рак не може да бъде точно измерена. Най-голям интерес представлява честотата на злокачествена трансформация на фиброаденоматозата, която също варира от 2 до 50%. Разликата зависи не само от трудността да се разграничи ракът, който се е развил в млечната жлеза при наличие на фиброаденоматоза, от директната злокачественост на последната, но и от неравномерния подход за оценка на различните форми и етапи на дисхормонална хиперплазия. При пациенти с различни форми на фиброаденоматоза развитието на рак се наблюдава в 5,5% от случаите, но при пролиферативни форми на фиброаденоматоза този процент достига 20,8, нараства до 41,5% при солидния тип пролиферативна фиброаденоматоза и възлиза само на 1,5% при аденоматозния му тип. Възможността за развитие на рак на фона на аденоза на млечната жлеза е много по-малко реална, въпреки че тези пациенти са изложени на по-голям риск от здравите си връстници.Значението на дисхормоналната хиперплазия в развитието на рак на гърдата се потвърждава от изследването на различни предракови стадии, получени в експеримента чрез прилагане на естрогенни препарати на бели мишки.

Лечение на фиброаденоматоза на гърдата

С помощта на хормонална терапия можете да постигнете добър резултат с фиброаденоматоза. Въпреки това, пълната директна резорбция на уплътненията се случва наполовина по-често, отколкото при аденозата. В останалата част уплътняването само намалява или остава непроменено. В такива случаи не трябва да упорствате, а трябва да преминете към хирургично лечение, ако говорим за локализирани форми. Отстраняването на засегнатия сектор и задълбочено макроскопско и хистологично изследване на различните му части са най-рационалната мярка. Често при тези пациенти, особено след 40-годишна възраст, могат да се открият признаци на злокачествена фиброаденоматоза на гърдата или малък раков тумор - индикация за незабавна радикална мастектомия. Излишно е да казвам, че секторната резекция е показана във всички случаи, когато от самото начало или в хода на наблюдението не е създадена увереност в липсата на злокачествена трансформация. Въпреки това, дори след изрязване на областта на млечната жлеза, засегната от фиброаденоматоза. такива пациенти са обект на систематично наблюдение за дълъг период от време, тъй като често се появяват рецидиви на дисхормонални пролиферати.