ФИКСИРАНА ТОКСИДРЕМИЯ Моята дерматология
Фиксираната токсидермия е реакция на приема на лекарство, която се появява през цялото време на едно и също място. Проявява се с еднотипни единични (по-рядко множествени) плаки, мехури или ерозии. За разлика от контактния дерматит, фиксираната токсидермия възниква след поглъщане на лекарството.
Епидемиология и етиология
Рядко се среща при деца. Етиология
- тетрациклини (тетрациклин, миноциклин);
- сулфонамиди (включително тези, които не се абсорбират от стомашно-чревния тракт); възможна кръстосана сенсибилизация към перорални средства за понижаване на захарта (производни на сулфонилурея) и диуретици, съдържащи сулфонамидна група (инхибитори на карбоанхидразата, фуроземид, тиазидни диуретици);
• Фенацетин (не се произвежда).
- барбитурати (включително комбинирани препарати, като буталбитал / аспирин);
• Хинин (включително съдържащите се в газираните напитки), хинидин.
• Други лекарства, включително често използвани.
Продукти:грах, боб, леща.Хранителни оцветители, съдържащи се в храни и лекарства.
Пациентите обикновено се оплакват от един и същи вид обрив, който се появява на едно и също място. При лекарствената токсична дерма, като правило, не е трудно да се установи причинно-следствена връзка: главоболие - > болкоуспокояващо (аналгетик с барбитурат)->обрив; запек->слабително, съдържащо фенолфталеин,->обрив; студено -> жълти таблетки (продукти без рецепта, съдържащи багрило тартразин) -> обрив При хранителна токсидермия диагнозата е по-трудна: много храни и напитки съдържат същите хранителни добавки и оцветители (тартразин,фенолфталеин, хинин и др.).
Възможни са сърбеж, парене, болезненост (с разязвяване), но най-често няма оплаквания. По време на ремисии - постинфламаторна хиперпигментация.
При сенсибилизиран пациент обривите се появяват 30 минути до 8 часа след приема на лекарството.
Обривът продължава по време на приема на лекарството и изчезва няколко дни или седмици след оттеглянето му.
Обривни елементи. Първо - ясно очертано кръгло или овално петно (фиг. 22-5), което се появява няколко часа след приема на лекарството. Обикновено се появява едно петно (фиг. 22-6), понякога - множество петна (фиг. 22-7). Диаметър - от няколко милиметра до 10-20 см. След няколко часа се развива оток, образува се плака. Впоследствие е възможно образуването на балон и ерозия. Цвят. Първо ярко червено, после тъмно червено, лилаво. След заздравяване - хиперпигментация, кафяво петно с лилав оттенък. палпация. Ерозиите са болезнени, особено по устната лигавица и гениталиите (фиг. 22-5 и 22-6).
Местоположение. Обикновено единичен елемент. Ако има няколко елемента, те се подреждат произволно. С множество
Фигура 22-5. Фиксирана токсидермия след прием на фенолфталеин.Тъмночервена плака на китката, ерозии по главичката на пениса и скротума. Засяга се и лигавицата на устата. Това е четвъртият случай на обрив след прием на слабително, съдържащо фенолфталеин.
Фигура 22-6. Фиксирана токсидермия след прием на фенилбутазонВ ингвиналната гънка има голяма овална червена плака, в центъра на която се образува картина от везикуларни елементи, наподобяващи синдром на Лайел (фиг. 22-7).
Локализация. Всякакви; най-често – гениталиите. По лицето - около устата и очите.
лигавицауста и уретра, конюнктива. Клиничната картина напомня на херпес. Уретрит, конюнктивит.
Единична ерозия на гениталиите Рецидив на херпес. Множество ерозии
Синдром на Stevens-Johnson и синдром на Lyell.
Ерозии по устната лигавица Афтозен стоматит, първичен херпес (херпетичен стоматит), полиморфна ексудативна еритема.
Тестове за приложение Лекарството се прилага върху кожата на място, където обикновено се появяват обриви. При 30% от пациентите възниква възпалителна реакция.
Патоморфология на кожата. Картината наподобява полиморфна ексудативна еритема: некроза на отделни кератиноцити, вакуолизация на базалния слой на епидермиса, оток на дермата, периваскуларни и интерстициални инфилтрати от лимфоцити и хистиоцити с примес на еозинофили. Субепидермални везикули и мехури, чийто капак е образуван от некротичен епидермис. По време на ремисия: тежка пигментна инконтиненция
(изчезване на меланин от епидермиса и абсорбция от хистиоцити); в горните слоеве на дермата – хистиоцити, натоварени с меланин.
Достатъчно клинична картина. Диагнозата може да се потвърди чрез повторно приложение на лекарството, но това се прави само в краен случай.
Текущи и прогнозни
Обривът изчезва в рамките на няколко седмици след спиране на лекарството. Няколко часа след приема на еднократна доза от лекарството настъпва рецидив.
Лечение и профилактика
Лекарството, което е причинило фиксирана токсидермия, се идентифицира и отменя. В ранните етапи, ако няма ерозия, се използват мехлеми с мощни кортикостероиди. Ерозиите се третират със сребърен сулфа-диазин или бацитрацин и се превързват. Лечението продължава до епителизация. Постинфламаторната хиперпигментация често персистирагодини и не подлежи на лечение с хидрохинон.
Лекарството, което е причинило фиксирана токсидермия, вече не се предписва. Възможна е кръстосана сенсибилизация към лекарства, съдържащи сулфонамидна група.
Фигура 22-7. Фиксирана токсидермия след прием на тетрациклинМножество сливащи се лилаво-червени овални петна. На мястото на някои от тях впоследствие се образуваха мехурчета. Външно картината прилича на синдрома на Лайел