Физическа рехабилитация на пациенти с неврит на лицевия нерв
Министерство на образованието и науката на Украйна
Отворен международен университет за човешко развитие "Украйна"
Отделение по физикална рехабилитация
Ръководител катедра: ст.н.с. Томашевски Н.И.
дисциплина: "Физична рехабилитация в неврологията"
"Физична рехабилитация на пациенти с неврит на лицевия нерв"
Студент 3 курс група ФР-04
Факултет по "Физична рехабилитация"
Лобик Генадий Алексеевич
Невритът на лицевия нерв се проявява с периферна пареза или парализа на мимическите мускули на съответната половина на лицето, придружена от неговата асиметрия.
Лечение чрез позиция, масаж и LH са показани: 1) за неврити с инфекциозна и съдова етиология; 2) след хирургично отстраняване на тумори, които са причинили компресия на лицевия нерв; 3) след пълно саниране на остър гноен процес в средното ухо, причинил неврит на лицевия нерв; 4) с последствията от неврит, причинен от операция за епитимпанит (рядко).
Тези методи се използват от първите дни на заболяването, както и с остатъчни ефекти и усложнения (контрактури, приятелски движения). Техниката се диференцира в зависимост от клиниката и хода на процеса.
Задачи на тренировъчната терапия: подобряване на кръвообращението в лицето, особено от страната на лезията, както и в областта на шията и цялата зона на яката; възстановяват нарушената функция на лицевите мускули, предотвратяват развитието на контрактури и приятелски движения. Възстановете правилното произношение. При тежки нервни лезии, които са трудни за лечение, е необходимо да се намалят проявите на изражението на лицето, за да се скрият дефектите на лицето.
В ранния период (1-10 ден от заболяването) се използва позиционно лечение, масаж и LH.
Лечението чрез позиция включва следните препоръки: 1) сън на ваша страна (от страната на лезията); 2) за 10-15 минути 3-4 пъти на ден седнете с наведена глава по посока на лезията, като я подпрете с опакото на ръката (подпряна на лакътя); завържете шал, като издърпате мускулите от незасегнатата страна към страната на лезията (отдолу нагоре), докато се опитвате да възстановите симетрията на лицето.
За да се елиминира асиметрията на лицето, напрежението на лепилната мазилка се прилага от незасегнатата страна към засегнатата. Адхезивното напрежение е насочено срещу тягата на мускулите на незасегнатата страна и се осъществява чрез здраво фиксиране на другия свободен край на пластира към специална каска-маска, изработена индивидуално за всеки пациент (фиг. 1)
Ориз. 1. Лечение с позиция (а). Напрежение на мускулите на лявата (здрава) половина на лицето и десния кръгов мускул на окото с лейкопласт (b)
Важни са следните условия: а) корекцията и хиперкорекцията на мускулите на здравата страна трябва да се извършват с определена сила, така че мускулите-антагонисти на паретичната страна да са достатъчно свободни в действията си и да не изпитват сцепление на мускулите на здравата страна; б) фиксирането на свободния край на пластира към каската трябва да е твърдо (дори двойно със завъртане), в противен случай здравите мускули няма да се задържат в корекцията. Прикрепването на свободния край на пластира директно към кожата на засегнатата страна е неефективно, тъй като здравите мускули в този случай незабавно ще излязат извън контрол на сцеплението и ще издърпат кожата и подлежащите мускули в тяхната посока, възстановявайки предишната асиметрия на лицето; в) необходимо е да се наблюдават участъците от кожата, към които е прикрепен пластирът, като се предотврати дразненето с масажни и подхранващи кремове след сесията за лечение на позиция.
Напрежението на адхезивна мазилка за намаляване на палпебралната фисура (лагофталм) се извършва от един илидве тесни ленти лейкопласт, който се прикрепя към кожата на клепача в средата на палпебралната фисура и леко се опъва навън - нагоре, като свободният край също се закрепва към неподвижния шлем. Силата на напрежение се определя лесно преди появата на удвояване в бинокулярното зрение. Въпреки това, колкото по-тясна е палпебралната фисура, когато се разтегне, толкова по-лесно се затваря с неволно мигане. По този естествен начин окото се овлажнява със сълзи, което предпазва роговицата от изсушаване и разязвяване. Тъй като в този случай лечението с позиция е насочено не само към мускулния дефект, но и към запазване на роговицата, за разлика от други случаи на лечение с позиция, то се използва и през нощта, когато е особено важно окото да е напълно затворено.
Във всички останали случаи лечението с позиция се препоръчва да се извършва през деня, когато двигателните функции на пациента са най-необходими за извършване на домакински, трудови и терапевтични мерки. Освен това лечението с положение по време на сън е неефективно и уморително. Напрежението на лепилната мазилка през първия ден се извършва частично - за 30-60 минути 2-3 пъти на ден, главно по време на активни действия на лицето (при хранене, говорене, общуване с роднини и лекари). След това времето за лечение се увеличава до 2-3 часа на ден.
Във въвеждащата част на процедурата се преподава релаксация. За по-голяма яснота, при първата процедура те започват с показване на отпускането на мускулите на ръката. След това се препоръчва да се отпуснат мускулите на здравата половина на лицето в покой и за по-добро отпускане да се масажира, като се докосва едва, като се получава непрекъсната вибрация с палмарната повърхност на три пръста (II, III и IV), внимателно, последователно покриващи челото, бузата, брадичката. Посоката на движенията е от средата на челото към паротидната област, от основата на носа и горната половина на бузите доъгъл на долната челюст, от крилата на носа и долната част на бузата до субмандибуларните лимфни възли. Тези движения се повтарят 1-2 пъти от незасегнатата страна, а след това едновременно и от засегнатата страна (много внимателно). В първите дни масажът продължава 5-7 минути, след това се увеличава до 15-17 минути.
Специалните масажни техники включват метода на "намаляване" (обозначаването на конкретен мускул или група от мускули). Технически тази техника се изпълнява като надлъжно разтриване и омесване на мускулното коремче в различните му състояния – отпуснато или в различна степен на напрежение. Разтърсването, дребната вибрация, както и нейното краткотрайно чувствително (на ръба на болката) натискане също принадлежат към методите за намаляване.
Особено често тази техника се използва при лечението на последствията от неврит на лицевия нерв. При тази патология „бижутерското“ използване на редукция се извършва от вътрешната страна на устата (от страната на лигавицата) и изисква от инструктора да знае местоположението на отделните мускулни групи (особено зигоматичния мускул, три отделни влакна на квадратния мускул на горната устна, мускула на смеха, триъгълните и букалните мускули).
В допълнение към намаляването на мускулите от страната на устната лигавица, тези мускули се въздействат по подобен начин отвън, през кожата, като се улавят тези мускули, които могат да бъдат масажирани само отвън - челната, носната, горната и долната част на клепачите, брадичката, както и всички мускули на шията - предни и задни. Технически тези масажни техники се извършват с ниска интензивност, внимателно, без значително изместване на кожата на лицето, за да не се увеличат дълбочината и дължината на основните бръчки и гънки - назолабиални, фронтални, ъгли на очите и устата и др. Редуването по време на една сесия на обичайния масаж и намаляване на мускулите от лигавиците и отвън също е благоприятно. Желателно е методите на намаляване да се редуватс активни диференцирани напрежения на тези мускули.
Лечебната гимнастикасе провежда в малки дози и е чисто селективна. Основното внимание на първия етап се обръща на мускулите на незасегнатата страна: а) дозирано напрежение и отпускане на отделни мускули (например зигоматични, смехови мускули) и цели мускулни групи (зигоматични, букални и кръгови мускули на окото); б) изолирано напрежение (и отпускане) на онези мускулни групи, които осигуряват определено изражение на лицето (усмивка, смях, внимание, тъга, плач) или активно участват в артикулацията на определени звуци на устните (p, b, m, c, f, y, o); в) минимално забележимо мускулно напрежение, особено в мускулите около устната фисура. Всички тези упражнения за мускулите на незасегнатата страна са от предварителен, тренировъчен характер и са насочени към подготовка за ефективни упражнения в основния период. Гимнастиката е с продължителност 10-12 минути и се повтаря 2 пъти през деня.
В основния период (от 10-12-ия ден от началото на заболяването до 2-3 месеца), като правило, започва спонтанно възстановяване на мускулната функция и се провежда активно лечение със специални физически упражнения и други методи на тренировъчна терапия.
Лечение чрез позиция.Продължителността му се увеличава до4-6 часа на ден, редува се с ЛФК и масаж. Степента на напрежение върху лейкопласта също се увеличава, достигайки хиперкорекция, със значително изместване към засегнатата страна, за да се постигне разтягане и по този начин да се отслаби силата на здравите мускули. Благодарение на това здравите мускули се превръщат от "съперници" на болните мускули в техни "съюзници".
В някои случаи напрежението на лепилната мазилка се извършва за 8-10 часа.
Масажът втози период се извършва с различни техники в зависимост от топографията на лезията.И така, мускулите, инервирани от първия клон на лицевия нерв (фронталните мускули, носа, кръговия мускул на окото), се масажират по обичайния начин, описан в ръководствата за масаж. Това са леки и средни поглаждания, триене, вибрации по точки. Повечето от усилията, насочени към мускулите на лицето, са предимно точкови, така че изместванията на кожата са незначителни и не разтягат кожата на отслабената половина на лицето.