Флегмон на коремната стена
Флегмонът на коремната стена често се появява непосредствено до хирургическата рана, особено в десния хълбок, тъй като най-честата причина за неговото развитие са деструктивните форми на остър апендицит.
Симптоми на флегмон на коремната стена
Развитието на гноен възпалителен процес в ранните дни се маскира не само от факта, че процесът се разпространява под мощните мускулни слоеве, между тях и напречната фасция, но главно защото патогените на флегмона са в повечето случаи чревни микроорганизми и по-специално Е. coli. Този, по същество, гнилостен микроб не предизвиква незабавно развитие на бурно нагнояване и други обичайни остри възпалителни прояви. Общите му интоксикационни свойства преобладават над локалните гнойно-възпалителни. Поради това, в началото на развитието на дълбок флегмон на коремната стена директно в хирургическата рана, локалните прояви могат да бъдат много слаби или почти незабележими. Не трябва да се пренебрегва, че при видимото първоначално спокойствие в раната, пациентът има повишаване на температурата, има леко ускоряване на пулса, лош сън, разстроен апетит, летаргия, апатия и неразположение, съчетани с леко дразнене на перитонеума, със задържане на изпражненията или, обратно, с безпричинна възхвала. Необичайният цвят на кожата на лицето привлича вниманието: той е или неестествено блед, или прекалено цианотичен. Първоначално възниква мисълта за пневмония; обаче обстойният преглед с участието на терапевт и рентгенолог не потвърждава това предположение. Кръвният тест обикновено показва значително увеличение на левкоцитозата, изчезването на еозинофилите, увеличаване на неутрофилията и увеличаване на броя на пръчковидни форми. До 5-6 ден, местноизменения, най-често странично на оперативната рана.
Лечение на флегмон на коремната стена
Обикновено не е възможно да се открие гной чрез премахване на няколко кожни конци и внимателно разпръскване на ръбовете на раната и това не внася яснота в разпознаването на флегмон. Състоянието на пациента не се подобрява. Едва след като всички кожни конци се отстранят след 1-2 дни, ръбовете на раната се раздалечават по цялата й дължина и, виждайки, че тъканите в близост до апоневротичните конци са подозрително сиви и тъмни, тези конци също се отстраняват и след това мускулите се раздалечават широко, гнойни маси ще започнат да се открояват изпод мускулите в малко количество, с миризмата на Escherichia coli. Тампонадата, тръбните дренажи и употребата на антибиотици, които засягат микробите от чревната група, обикновено водят до относително бързо подобрение на състоянието на пациента.