флегмон на слъзния сак
Водещи специалисти в областта на офталмологията:
проф. Круглов Сергей Владимирович (вляво), Крючкова Оксана Александровна (вдясно)
Редактор на страницата: Оксана Александровна Крючкова — травматолог-ортопед
Темиров Николай Едуардович
Темиров Николай Едуардович, професор, доктор на медицинските науки, член на Европейското дружество на катаракталните и рефрактивни хирурзи, член на УС на Общобългарското дружество на офталмолозите, повече от 25 години - председател на Ростовското регионално дружество на офталмолозите.
Бастриков Николай Иванович
Акулов Сергей Николаевич
Флегмон на слъзния сак се нарича възпаление на тъканта около слъзния сак. Развива се в резултат на нарушение на стената на торбичката от гноен процес, по-рядко от травма по време на сондиране.
флегмон на слъзния сак
При флегмон в областта на слъзния сак, от съответната страна на носа, на клепачите и бузата се появяват подуване и ярко зачервяване. Последната в областта на торбичката е плътна и болезнена, а по останалата част е мека, безболезнена. Процесът е придружен от остри болки и треска. Няколко дни по-късно плътната част на отока става мека, кожата на това място пожълтява, образува се абсцес, който след това се отваря (флегмонът много рядко претърпява обратно развитие). След отделяне на гной процесът затихва, отокът изчезва и настъпва възстановяване.
Ако в слъзния сак остане гной и назолакрималният канал остане непроходим, флегмонът често рецидивира. На мястото на пробив на флегмон почти винаги остава устойчива фистула, от която се освобождава съдържанието на слъзния сак - гной или сълзи.
Флегмонът често води дотежки усложнения. Те включват прехода на процеса към орбитата (последствията от него: оптичен неврит, тромбофлебит, церебрални усложнения). Флегмонът продължава седмици и дори месеци. Лечението му е продължително, мъчително, изисква постоянство както на пациента, така и на лекаря.
В литературата има съобщения за благоприятния ефект на рентгеновата терапия при флегмон на слъзния сак (B. Gorvat, Hoffman, A. A. Beltyukova).
През 1937 г. О. А. Каганова и М. А. Биховски лекуват 4 пациенти с флегмон с рентгенова терапия. Последният получи 2-4 сесии с 15% NED (90 g) с филтър от 0,5 mm Zn-f-1 mm A1 и 4 mm A1. Двама се възстановиха след втората сесия, докато останалите се подобриха.
През 1938 г. 3. I. Reznik и A. P. Kozhukhova подлагат 41 пациенти с флегмон на рентгенова терапия. 21 души са се възстановили, 11 - има значително подобрение, 8 - лечението не е дало резултат. Пациентите са проследявани в продължение на 1-3 години. Авторите са използвали доза от 90-120 g на сесия. Обикновено се провеждат 3 сесии с интервал от 7-10 дни. След 2-3 облъчвания процесът затихва, а в някои случаи настъпва пълно оздравяване. Ако е необходимо, серия от експозиции се повтаря след 1,5 и 3 месеца.
Проведохме рентгенова терапия на 32 пациенти с флегмон на слъзния сак при следните технически условия: напрежение на тръбата 84 kU (max. c.), ток 3 mA, филтър 1,5 mm A1, кожно-фокусно разстояние 24 cm, локализатор от оловно стъкло с диаметър 4 cm 25 r/m, полузатихващ слой 2,3 mm A1.
Очите и съседните части на лицето на пациента са покрити с оловна гума по време на облъчването. След сесията се поставя стерилна превръзка и се инжектират дезинфекционни капки (риванол, албуцид, норсулфазол) в конюнктивалния сак.
При първия пациент флегмонът се разви година по-късно. отстраняванеслъзна торбичка, която в продължение на ^ 2 години е засегната от хронично възпаление. Вторият процес започна без предишно заболяване на слъзния сак; след възстановяване течността преминава през слъзно-назалния канал.
Да вземем история на заболяването.
Пациент LG, възраст 6 години. Страдащ от гноен дакриоцистит и флегмон на дясната и лявата слъзна торбичка.
Първо се разви флегмон в дясната слъзна торбичка, а след 6 дни - в лявата. Заболяването е придружено от силно възпаление и болка.
Пациентът е докаран в клиниката на 10-ия ден от заболяването. Предписани са: стрептоцид вътре, 30% разтвор на натриев албуцид в конюнктивалния сак и лъчетерапия. За всяка слъзна торбичка 89 g.
Пациентът е прегледан повторно след 4 месеца. Флегмонът вече премина, но дакриоциститът остана. В слъзните торбички има малко гной. При пране на торбичките от дясната течност влизаше в носа, а от лявата не минаваше. Беше решено да се извърши сондиране на слъзния канал. Родителите на пациента не са били съгласни със сондиране и едно уоки-токи.
Третият път пациентът е доведен след 10 месеца с изразен флегмон на лявата слъзна торбичка и хронично възпаление на десния. След 3 дни флегмоната се отвори и се образува фистула с обилно гнойно течение.
Отново започна рентгенова терапия.
Месец след първата сесия на облъчване (доза от 120 g) възпалението рязко намаля, фистулата зарасна. В слъзната торбичка няма гной. При зачервяване течността преминава в носа.
Проведен е вторият сеанс на рентгенова терапия (дозата е същата). След 2 седмици възпалението е едва забележимо. При измиване на левия и десния слъзен сак, течността преминава в носа, отдясно е по-свободно, отколкото отляво. Проведен е третият сеанс рентгенова терапия със същата доза.
Пациентът е прегледан след 10 месеца, а след това след b години. И при двата случая е установено, че очите са здрави, слъзните пътища са проходими.
В този случай имаме работа с флегмон, който се е развил в резултат на гнойно възпаление на двете слъзни торбички. Предписанието на дакриоцистита не може да се определи точно, но очите на пациента са сълзещи от ранна детска възраст. Родителите на момичето не са спазили предписаните срокове за рентгеново лечение, което е довело до продължително лечение.
В групата на пациентите, които се подобриха след рентгеново лечение, включихме тези с флегмон
Премина, но имаше или запушване на слъзно-назалния канал с фистула на слъзния сак, или хронично възпаление. Тези промени изискват допълнителна хирургична интервенция, която води до излекуване. От 14 пациенти в тази група при 8 заболяването е с продължителност от месец до година, а при 6 от 5 до 22 години.
Причините за флегмон са: при 2 - еризипел, при 2 - екстирпация на слъзния сак, при 10 - гнойно възпаление на слъзния сак. Трима пациенти не са имали фистули на слъзния сак, 11 са имали. При пациент N.A., флегмонът е отворен, а при A. 3. е отворен самостоятелно в периода на рентгеново лечение.
Пациент 3. Е. след 2 облъчвания имаше рецидив на флегмон, който беше напълно елиминиран от следващите 2 сесии. След тях не се наблюдава рецидив за 8 месеца. Възпалението на слъзния сак не изчезва, на пациента е предложена дакриоцисториностомия.
Двама пациенти получиха две серии облъчвания с интервал от 1-2 месеца.
Първият е Ш. Д. е пострадал двустранно. флегмон, заболяването е изразено и често рецидивира. Първо се отвориха флегмоните и се поставиха сонди за една седмица. След отстраняването на последния настъпи рецидив. Започна лъчетерапия. След 3 сесиипроцесът започна да отшумява, но в деня на четвъртата настройка се появи болка и подуване, докато отляво възпалението значително отслабна. Следващите експозиции доведоха до елиминиране на флегмона, но запушването на слъзно-назалните канали остана. След 23 дни отново се появи болка от двете страни. След нов курс на рентгенова терапия (5 сесии) възпалението изчезна. Впоследствие е извършена дакриоцисториостомия. Нямаше повече рецидиви, сълза преминава в носа.
Вторият пациент Т. 3. В продължение на 3 месеца страда от лявата страна, флегмон с фистула (след еризипел). 4 сеанса на рентгенова терапия в рамките на една седмица елиминираха възпалението, но гнойта продължи да се отделя от фистулата на капки. Пациентът излезе от наблюдение за 2 месеца и се върна с лек рецидив на флегмон. След 3 нови сеанса рентгенова терапия всички възпаления изчезнаха, но фистулата остана и от нея на капки излезе сълза. На пациента е предложена операция.
Пациентите от тази група са получили различни дози рентгенови лъчи: една - 63 g, три - 126, една - 253, две - 378 една - 504, една - 506, три - 603 и четири - 979 g. Те са били под наблюдение от 2 месеца до 4 години. Въпреки големите дози, пациентите не са получили пълно излекуване и проходимостта на слъзните канали е възстановена чрез операция.
При четирима пациенти лъчетерапията е неуспешна. Пациентът V. R. страда от сълзене в продължение на 10 години и флегмон в продължение на 3 дни. След сеанс на рентгенова терапия флегмонът изчезна, но след 2,5 месеца настъпи рецидив. Флегмоната се отваря и се поставя a^demeur сондата. След 2 месеца имаше нов рецидив. Впоследствие пациентът е подложен на дакриоцисториноетомия.
Пациентът М.Е. е с хронично възпаление на дясната слъзна торбичка и два рецидива на флегмон за 2 години. 6 дни след началото на втория рецидив започнахарадиотерапия. На следващия ден след първия сеанс (126 g) болката изчезна. На 3-тия ден флегмонът се отвори. След 25 дни се появи лека хиперемия на кожата в областта на слъзната торбичка, но нямаше секрет от слъзната точка. Проведена е втората рентгенова терапия (126 g). Всички възпалителни явления са преминали, има запушване на слъзно-назалния канал. Пациентът отказал операцията. След 10 месеца отново рецидив на флегмон. Извършена е дакриоцисториностомия.
Третата пациентка К.М., страдаща от флегмон на слъзния сак с фистула, е започнала рентгенова терапия 1,5 месеца след началото на заболяването. След 4 сеанса (по 126 г) състоянието е следното: възпалението изчезна, но фистулата остана и от нея излиза разкъсване. След 2 месеца - слаб рецидив. Още една рентгенова сесия (126 g). Възпалението изчезна, но месец по-късно - нов рецидив с остро възпаление. Флегмонът се отваря, сондата се вкарва.
Четвъртият пациент, Б. В., за първи път получи флегмон преди 18 години. Последният рецидив продължи месец. Флегмонът е отворен и е поставена сонда за една седмица. Възпалителните явления не преминават, отделя се гной. Започна рентгенова терапия (5 сесии за 9 дни с обща доза 630 g). Възпалението е преминало. В слъзната торбичка няма гной. Запушването на назолакрималния канал остана. Предложена операция. Пациентът отказал операцията. След 21 дни отново рецидив. Пациентът е подложен на дакриоцисториностомия.
1. Рентгеновата терапия е добро консервативно лечение на флегмона на слъзния сак. Той също така елиминира онези флегмони, които понякога се появяват след отстраняване на слъзния сак. От 32 пациенти, които бяха под наше наблюдение, 14 се възстановиха, а 14 се подобриха.
2. Рентгеновата терапия е проста, безболезнена, достъпна, давадобър козметичен ефект. Резултатите от него са колкото по-бърз е ефектът, толкова по-рано е започнало лечението.
За постигане на успешни резултати е достатъчна една серия облъчвания в 3-5 сеанса с еднократна доза 126 g и интервали от 2-5 дни.
Среща с офталмолог:
Как да си запишете час при лекар?
1) Обадете се на8-863-322-03-16.
2) Ще ви отговори дежурният лекар.
3) Кажете ни какво ви притеснява. Бъдете готови, че лекарят ще ви помоли да разкажете колкото е възможно повече за вашите оплаквания, за да определи специалиста, необходим за консултацията. Дръжте под ръка всички налични тестове, особено наскоро направени!
4) Ще бъдете свързани с вашия бъдещ лекуващ лекар (професор, доктор, доктор). По-нататък директно с него ще обсъдите мястото и датата на консултацията - с лицето, което ще Ви лекува.