ФОРМА ЗА СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ЗА МЕДИЦИНСКА НАМЕСА (хирургична операция)
ВАШИЯТ ИНФОРМАЦИОНЕН ПАРТНЬОР
ФОРМА ЗА СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ЗА МЕДИЦИНСКА НАМЕСА (хирургична операция)
Формуляр формат А4, книжен разворот.
ФОРМУЛЯР ЗА СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА
ЗА МЕДИЦИНСКА НАМЕСА
фамилия, собствено име, бащино име
лекувани в _________________________________________________________________________________,
С настоящото давам съгласието си за провеждане на терапевтични и диагностични мерки.
Получих ясна информация относно моето заболяване, диагнозата и прогнозата, методите на лечение и възможните усложнения. Получих(а)информация за моето здравословно състояние и хода на заболяването ми. Имах възможност да задам въпроси, които ме интересуват относно предстоящата хирургическа интервенция, да получа отговори на тях в разбираема форма.
Разбрах(а)целта и характера на предстоящата хирургична интервенция. Нямам причина да не вярвам или да се съмнявам в квалификацията на лекарите, извършващи операцията.
В случай на непредвидени ситуации, усложнения по време на операцията, аз съм съгласен(a)да се използват онези мерки, които според опериращия лекар са подходящи в такъв случай.
Прочетох(a)текста на представените ми общи и специфични части от информационния стандарт, както и текста на това съгласие, и ги разбрах.