Форми на хепатит - Дом на диагностиката
Хепатитъте вирусно инфекциозно възпалително заболяване на черния дроб. Вероятността за възстановяване на пациента зависи от формата и вида на заболяването. Острата форма се повлиява добре от лечението, хроничната е почти невъзможна за пълно излекуване.
Хепатитът е едно от онези заболявания, които е много по-лесно да се избегнат, отколкото да се лекуват. Трябва да се отбележи, че рискът от заразяване с хепатит може да бъде намален десетократно, ако спазвате основните правила за хигиена и вземете разумни предпазни мерки.
жълтеница болка в десния хипохондриум. За да се постави диагноза хепатит, е необходимо да се направи кръвен тест, тест за урина и в трудни случаи чернодробна биопсия.
Видове хепатит и методи за неговото лечение.
Хепатитните вируси навлизат в човешкото тяло по два основни начина. Болният човек може да отдели вируса с изпражнения, след което с вода или храна навлиза в червата на други хора. Лекарите наричат този механизъм на инфекция фекално-орален. Характерно е за вирусите на хепатит А и Е. Така хепатит А и Е се появяват главно поради лоша лична хигиена, както и когато водоснабдителната система не е перфектна. Това обяснява най-голямото разпространение на тези вируси в слабо развитите страни.
Вторият път на заразяване е контактът на човек със заразена кръв. Характерно е за вирусите на хепатит B, C, D, G. Най-голяма опасност, поради разпространението и тежките последици от инфекцията, представляват вирусите на хепатит B и C.
От всички форми на вирусен хепатит хепатит А е най-често срещаният. Инкубационният период за проява на заболяването е от 7 до 50 дни. Най-често началото на заболяването е съпроводено с повишаване на температурата и може да наподобява грип. Повечето случаи завършват със спонтанно възстановяване и не го правятизисква активно лечение. В тежки случаи се предписват капкомери за елиминиране на токсичния ефект на вируса върху черния дроб.
Лечение на хепатит А
Тази форма на хепатит най-често протича остро. Продължителността на заболяването е средно 1 месец. Специално антивирусно лечение за това заболяване не се изисква. Лечението включва: основна терапия, почивка на легло, диета. Ако има индикации, се предписва детоксикационна терапия (интравенозно или перорално), симптоматична терапия. Като цяло се препоръчва да се избягва алкохолът, който, подобно на отровно вещество, може да отслаби вече увредения черен дроб.
За установяване на точна диагноза и проследяване на динамиката на лабораторните параметри пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. Винаги трябва да помните, че хепатитът може да доведе до други заболявания в тялото на пациента. Ето защо си струва да се подложите на пълен преглед и наблюдение на чернодробната функция в рамките на три месеца след възстановяването.
Вирусът на хепатит В се предава по полов път, чрез инжектиране с нестерилни спринцовки от наркомани, от майката на плода. В типичните случаи заболяването започва с висока температура, слабост, болки в ставите, гадене и повръщане. Понякога има обриви. Има увеличение на черния дроб и далака. Редките признаци включват тъмна урина и обезцветяване на изпражненията.
Лечение на хепатит B
Острият вирусен хепатит В с тежка клинична симптоматика завършва с оздравяване в над 80% от случаите. При пациенти, които са претърпели аниктерични и субклинични форми, хепатит В често става хроничен. Хроничният хепатит в крайна сметка може да доведе до развитие на цироза и рак на черния дроб. На практика няма пълно излекуване на хроничния хепатит В, но е възможно да се постигнеблагоприятен ход на заболяването, при спазване на определени препоръки относно режима на труд и почивка, хранене, психо-емоционален стрес, както и при приемане на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в чернодробните клетки.
Основната терапия е задължителна. Антивирусното лечение се предписва и провежда под строг контрол на лекар и в случаите, когато има индикации. Антивирусното лечение включва лекарства от групата на интерферона. Лечението се провежда дълго време. Понякога са необходими повторни курсове на лечение. При 45% от пациентите, лекувани с рекомбинантен интерферон алфа, вирусът на хепатит В не се открива в края на лечението. В случай на непълен положителен ефект от терапията с интерферон се наблюдава намаляване на вирусния товар и чернодробната активност, което ще подобри качеството на живот на пациента.
Лечение на хепатит С
Хепатит С се предава по полов път и чрез контакт с кръвта. Без подходящо лечение хепатит С може да доведе до развитие на хроничен хепатит, който завършва с цироза на черния дроб. Безсимптомното развитие на хепатит С може да продължи до 20 години.
Все още не е разработена ваксина срещу хепатит С.
Пациентите с хепатит С са предразположени към развитие на тежък хепатит и са изложени на риск от други видове хепатит. Пациентите с хепатит С трябва да бъдат ваксинирани срещу други видове хепатит. Вирусът на хепатит С е много опасен и може да бъде фатален. Рискът от инфекция възниква при кръвопреливане, хирургични операции, инжектиране на лекарства с нестерилни спринцовки, промискуитет.
Известно е, че около 20% от заразените с вируса на хепатит С се излекуват с помощта на собствената си имунна система. При други пациенти хепатитът става хрониченхарактер, от които около 20% имат риск от развитие на рак на черния дроб или цироза на черния дроб след 15 години.
Човек с хепатит С трябва да знае, че времето и методите за лечение на хепатит зависят от генотипа на вируса, възрастта и пола на пациента и продължителността на заболяването. Днес лечението на хепатита се състои в продължително лечение с лекарства. Диагностиката чрез ултразвук, кръвни изследвания, пълна биохимия на кръвта позволява да се състави план за лечение, да се предвиди хода на заболяването. За изясняване на състоянието на черния дроб се извършва биопсия, както и фибросканиране на черния дроб.
Хепатит D е „придружаващо заболяване“, което усложнява хода на хепатит В.
Лечение на хепатит D
Невъзможно е да се разболеете от независима форма на хепатит D, тази инфекция може да възникне само на фона на хепатит В. Лечението на хепатит D трябва да се извършва в болница. Необходима е както основна, така и антивирусна терапия.
Резултатът от заболяването може да завърши както с възстановяване, така и с преход към хронична форма. Възможно е да се постигне благоприятен ход на заболяването, при спазване на определени препоръки относно режима на работа и почивка, хранене, психо-емоционален стрес, както и лекарства, които подобряват метаболитните процеси в чернодробните клетки.
Хепатит Е е подобен на хепатит А, но започва бавно. За бременните жени тази форма на заболяването е особено опасна.
Лечение на хепатит Е
Човешкото тяло е достатъчно силно, за да се отърве от вируса без помощта на лечение. Следователно не е необходимо да се лекува тази форма на хепатит - след месец и половина настъпва пълно възстановяване. Понякога лекарите предписват симптоматична терапия за премахване на главоболие, гадене и други неприятни симптоми. Препоръчва се да се избягва консумацията на алкохол, който, като отровенвещество може да отслаби вече увреден черен дроб.
Въпреки това, за да се предотвратят съпътстващи чернодробни заболявания, струва си да се подложите на пълен преглед и мониторинг на чернодробните функции в рамките на шест месеца след възстановяването.
Последният в семейството на хепатита, хепатит G, е подобен на хепатит С, но по-малко опасен.
Лечение на хепатит G
Основата на всички схеми на лечение е интерферон-алфа. Механизмът на действие на това лекарство е да предотврати инфекцията на нови чернодробни клетки (хепатоцити).
Под въздействието на интерферон в човешкото тяло се появяват същите явления, както при всяка вирусна инфекция; отбелязва повишаване на телесната температура, слабост. Това състояние е подобно на грипа. Страничните ефекти на лекарството продължават около 12 часа след приложението и след това изчезват. Те са най-силно изразени през първите две седмици от лечението.
В хода на лечението са необходими ежемесечни кръвни изследвания, за да се определи дали възпалението на черния дроб намалява.
Употребата на интерферон не може да гарантира пълно възстановяване, но лечението с него предотвратява развитието на цироза или рак на черния дроб.
Ефективността на лечението се увеличава значително, ако интерферонът се използва в комбинация с рибавирин. Положителен ефект се постига в 40-60% от случаите. Липсата на ефективност на интерферона се обяснява с промени в концентрацията му в кръвта, когато се прилага три пъти седмично. За да се повиши ефективността на интерферона, през последните години се използва така нареченият процес на пегилиране - прикрепването на нетоксичен инертен полиетиленгликол към молекулата на интерферона, което повишава активността на биологично активните протеини. Пегилираният интерферон е достатъчно да се прилага веднъж седмично, за да се поддържа необходимата терапевтична концентрация в кръвта.
След края на курса на лечение е важно да продължите да наблюдавате кръвните тестове още няколко месеца, тъй като при някои пациенти, когато инжекциите с интерферон се спрат, отново се появяват признаци на възпаление на черния дроб
Най-голямата опасност е хроничният ход на хепатита. Хронизирането е характерно само за хепатит B, C, D. Най-характерните признаци на хроничен хепатит са неразположение и повишена умора до края на деня, невъзможност за извършване на предишна физическа активност. Тези симптоми са периодични, поради което мнозина не приемат заболяването сериозно. Такива признаци на хепатит като гадене, болки в корема, болки в ставите и мускулите и разстроени изпражнения могат да бъдат причинени както от основното заболяване, така и от други заболявания на стомашно-чревния тракт. Жълтеница, тъмна урина, сърбеж по кожата, кървене, загуба на тегло, уголемяване на черния дроб и далака, паяжини се срещат само в напреднал стадий на хроничен вирусен хепатит.
По този начин основният критерий за поставяне на диагнозата са различни клинични и лабораторни параметри: това са маркери на вируси на хепатит, промени в биохимичните показатели на кръвта.
Функционалните и възпалителни заболявания на жлъчните пътища и чернодробната кома могат да станат усложнения на вирусния хепатит и ако нарушението на работата на жлъчните пътища може да бъде лекувано, тогава чернодробната кома е страхотен признак на фулминантна форма на хепатит, завършваща със смърт в почти 90% от случаите. В 80% от случаите фулминантният ход се дължи на комбинираното действие на вирусите на хепатит B и D. Чернодробната кома възниква поради масивна некроза (некроза) на чернодробните клетки. Продуктите на разпадане на чернодробната тъкан навлизат в кръвта, причинявайки увреждане на централната нервна система иизчезване на всички жизнени функции.
Възстановяването след вирусен хепатит е дълго. Често заболяването има продължителни форми. Някои пациенти, заразени с вируса на хепатит B, C и D, сами не се разболяват, но като носители представляват опасност от заразяване на други. Много неблагоприятен изход от острия хепатит е преминаването му в хроничен стадий, главно при хепатит С.
Хроничният хепатит е опасен, защото липсата на адекватно лечение често води до цироза, а понякога и до рак на черния дроб. В тази връзка лекарите считат хепатит С за най-сериозното заболяване: в 70-80% от случаите острата му форма става хронична, въпреки че може да няма външни признаци на заболяването. Освен това при повечето пациенти с остър хепатит С се наблюдава феноменът на "фалшиво възстановяване", при който данните от биохимичните кръвни тестове се нормализират. Това явление продължава от няколко седмици до няколко месеца и дори години и пациентите могат да объркат този период за възстановяване. Това налага необходимостта от продължително и редовно наблюдение на пациентите и задължителна специфична терапия. Но най-тежкият ход на хепатита се причинява от комбинация от два или повече вируса, например B и D или B и C. Среща се дори B + D + C. В този случай прогнозата е изключително неблагоприятна. Често признаците на хроничен вирусен хепатит са леки, което позволява на човек да пренебрегне заболяването за известно време. Често очевидните клинични прояви на заболяването се откриват още на етапа на цироза.
Цироза се среща при приблизително 20% от пациентите с вирусен хепатит С. Хепатит B, със или без хепатит D, също може да доведе до това усложнение. Наличието на цироза създава пречки за нормалния кръвен поток в черния дроб. Кръвпринудени да търсят допълнителни решения, което води до разширяване на кръвоносните съдове в хранопровода и стомаха. Тези разширени кръвоносни съдове се наричат разширени вени, те се разтягат и могат да станат източник на кървене, което изисква спешна медицинска помощ. Друг проблем, свързан с развитието на цироза на черния дроб, е асцитът (натрупване на течност в коремната кухина), който външно се проявява чрез увеличаване на размера на корема. Понякога хората с цироза развиват рак на черния дроб, който може да бъде лекуван с лекарства или операция в ранните етапи. Ако се е образувала цироза на черния дроб, тя не може да бъде елиминирана, дори ако възпалението на черния дроб вече е преминало. Ето защо лечението на вирусния хепатит трябва да започне възможно най-рано!