Форми, симптоми и лечение на остър калкулозен холецистит

Острият калкулозен холецистит е патология, при която се образуват камъни (камъни) в жлъчния мехур и с течение на времето се развива бърз възпалителен процес. То е придружено от силна болка и може да бъде фатално. Това опасно заболяване се нарежда на второ място сред острите заболявания на коремната кухина.

Причини и особености на заболяването

Жлъчката, толкова необходима за храносмилането на храната, трябва винаги да е в движение. Стагнацията е противопоказана за нея физиологично. Съставът на жлъчката включва киселини, холестерол, минерали, пигменти. Когато човек е здрав, тези компоненти са в състояние на подвижна течна суспензия.

Ако съотношението между жлъчните киселини и холестерола в него се промени, той се утаява и кристализира. Жлъчката става вискозна, стагнира и в нея лесно прониква инфекция (стафилококи, ентерококи, Escherichia или Pseudomonas aeruginosa и др.). Възпалителният процес обхваща самия жлъчен мехур.

Друга причина за образуването на камъни е жлъчната дискинезия, тоест нарушение на тяхната двигателна функция, което затруднява изтичането на жлъчката. В този случай тя също застоява, кристализира и лесно се инфектира. Образуването на камъни в жлъчния мехур допринася за:

преяждане;
пристрастяване към мазни храни;
гладуване за отслабване;
физически неактивен начин на живот;
продължителна употреба на контрацептивни хормонални лекарства;
всякакви инфекциозни заболявания;
хроничен гастрит, дуоденит;
Панкреатит;
хелминтни заболявания;
диабет;
хепатит;
цироза на черния дроб и др.

Развитието на смятанетохолециститът преминава през 4 етапа. Това:

Инициал, предкамък, когато още няма камъни.
Периодът на активно образуване на камъни. Остър стадий с продължителност няколко седмици.
Преходът на заболяването в хронична форма.
Появата на усложнения.

Рисковата група включва:

жени, които страдат от това заболяване много по-често, особено по време на бременност;
хора със затлъстяване;
рязко намаляване на наднорменото тегло;
възрастни хора.

Острият калкулозен холецистит се разделя на 3 вида:

Катарален.
флегмонозни.
Гангренозен.

Всички тези видове патология се характеризират с наличието на ограничен или обширен адхезивен процес. Благодарение на такава защита зоната на разпространение на инфекцията е ограничена до областта на десния хипохондриум. Заболяването може да се появи както в неусложнена, така и в сложна форма.

Неусложнени форми на заболяването

При остър катарален калкулозен холецистит жлъчният мехур се увеличава значително. Поради оток, стената му рязко се удебелява. Въпреки това, това е най-благоприятният вид патология, която се лекува добре. В повечето клинични случаи пациентите се възстановяват напълно благодарение на консервативните методи.

По-сложно заболяване, при което тежък възпалителен процес причинява нагнояване и язва на лигавицата на жлъчния мехур, е остър флегмонозен калкулозен холецистит. Стените на органа се удебеляват значително, тъй като те активно абсорбират получения ексудат. Увеличава драстично размера си. Ако не предоставите на пациента спешна медицинска или хирургическа помощ, болестта лесно се превръща в гангрена на жлъчния мехур.

Гангренозният калкулозен холецистит е най-опасният вид заболяване, тъй като рискът от смърт е изключително висок. Причинява се от некроза (некроза) на стената на възпаления орган, която може да бъде локална или тотална. Остър гангренозен процес се наблюдава по-често при възрастни хора, тъй като в по-старите години кръвообращението в жлъчния мехур се влошава значително.

Усложнени форми на заболяването

Калкулозният холецистит често се влошава от допълнителни патологии и тежки последици. Между тях:

механична жълтеница;
чревна непроходимост;
водянка на пикочния мехур;
жлъчен хепатит или цироза на черния дроб;
емпием (дифузно нагнояване на пикочния мехур);
обструктивен холецистит (когато шийката на пикочния мехур е запушена от камък);
гноен холангит (ако гноен абсцес обхваща не само пикочния мехур, но и жлъчните пътища);
перфорация на пикочния мехур с изливане на гнойно съдържание в коремната кухина;
перитонит;
рак на жлъчния мехур.

Най-опасните усложнения на острия каменен холецистит са холангит, перитонит и злокачествено заболяване на клетките на този орган. Рискът от развитие на гноен холангит се увеличава при наличие на камъни в жлъчните пътища, сраствания. Перитонит възниква, когато има сквозно нарушение на целостта на стената или шийката на пикочния мехур, в резултат на което гнойното съдържание се влива в перитонеума.

Въпреки това, той е в състояние да проникне в тази кухина без перфорация на органа. Ако стените му са тънки, ексудатът може постепенно да ги пропие. Много от тези тежки усложнения на калкулозния холецистит без спешна операция не оставят на пациентите шанс за живот. А жлъчният хепатит и цирозата на черния дроб обричат пациентите на инвалидност.

Как се проявява болестта

Коварно е, че човек може дълго време да има камъни в жлъчния мехур, без да го осъзнава, тъй като в началото заболяването най-често се развива безсимптомно. Ценно време се губи в катаралния стадий на холецистит, когато патологията е обратима. Камъните са все още пресни, малки и лесно се отстраняват без операция.

Пациентите, като правило, се хващат само при първите атаки на жлъчни колики. Най-характерните му симптоми са:

остра болка, проникваща в дясната страна;
гадене, многократно повръщане с жлъчка;
появата на слабост и студена пот, загуба на сила поради рязък спад на налягането;
тъмна урина, обезцветени изпражнения (прояви на жълтеница);
повишаване на температурата, значително при флегмонозния тип на заболяването.

Непоносимата болка, която се появява най-често след пиене на алкохол, мазни храни или физическо претоварване, може да излъчва (отдава) към дясната лопатка, рамото. Устата на пациента пресъхва. Мускулите в областта на жлъчния мехур са уплътнени, напрегнати и болезнени при палпация (палпация). Коремът е леко подут.

При флегмонозен холецистит температурата може да се повиши значително, а пулсът може да достигне 110-120 удара в минута. Ако се развие гангренозен тип заболяване, температурата, при задоволително благосъстояние, се повишава рязко често през нощта. Болката може да обхване не само десния хипохондриум, но и цялата коремна кухина. Има диария или запек. Коремът е силно подут. Човекът изпада в полусъзнателно състояние.

При изследване на пациент в лабораторни изследвания се открива висока левкоцитоза и значително превишение на ESR, което показва бурен възпалителен процес.

За диагностика на остъркалкулозен холецистит, като се използват следните методи:

Ултразвук на коремна кухина;
гастродуоденоскопия;
контрастна флуороскопия (при съмнение за усложнения).

Лечение на заболяването

Гастроентерологът е изправен пред триединна задача. На първо място, е необходимо да се премахне тежестта на тежкото състояние на пациента. Втората задача е да се предотвратят възможни усложнения. И също толкова важно е да се премахнат факторите, които могат да провокират образуването на нови камъни.

При остър калкулозен холецистит лечението с консервативни методи е възможно само в началния стадий на заболяването. Назначаването на аналгетици, спазмолитици, антибиотици и антиеметици в комбинация със строга диета дава добър терапевтичен ефект. Ако камъните не се разтварят с лекарства, се използва методът на ударно-вълновата литотрипсия (раздробяване). Консервативната терапия се използва и за подобряване на състоянието на пациента в хода на подготовката му за операция.

В повечето клинични случаи хирургичното отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните е неизбежно. Прилагат се следните методи за радикално лечение:

лапароскопия;
отворена операция;
холецистостомия.

Възможни усложнения на остро заболяване:

емпием (нагнояване) на пикочния мехур;
фистула;
Панкреатит;
сепсис.

Тези утежняващи последици за състоянието на пациента възникват, когато се провежда неадекватно лечение или пациентът нарушава препоръките на лекаря. Важно е да запомните, че поради остър калкулозен холецистит човек може да умре, ако не потърси спешно медицинска помощ по време на пристъп на колики.