Фотовтвърдяващи се композитни материали в естетичното възстановяване на постоянни зъби - Dental
ТРАДИЦИОННИ ФОТОПОЛИМЕРИ
Съставните компоненти на композитните материали са органичен мономер и неорганични пълнители; те също така включват инициатори на полимеризация, стабилизатори, багрила и пигменти, които определят качеството на уплътнението.
Възстановяващите материали съдържат продукт Bis-GMA (бис-фенол А (дифенилпропан) и глицидил метакрилат-2). Има редица положителни свойства. Това са адхезия към зъбните тъкани, висока механична якост, химическа устойчивост, нисък коефициент на термично разширение. Въпреки това, тъй като е многокомпонентна смес, тя се почиства трудно. Наличието на летливи съмономери увеличава свиването при втвърдяване. Стабилността на цвета не е достатъчно висока в резултат на наличието на неотстраними примеси. Последните поколения фотополимери съдържат освен BisGMA, UDMA, TEDMA мономери. Органичната матрица осигурява на състава течливост в процеса на образуване на пълнеж и стабилност, плътност, плътност по време на работа. Пълнителят формира механичните свойства на състава, влияе върху термофизичните, физикохимичните и други свойства на материала. Пълненето на полимери с различни видове кварцово брашно, алуминиеви и литиеви силикати, хидроксиапатити, фосфати, боросиликати и др., Позволява да се повиши тяхната твърдост, стабилност на размерите, здравина и якост на удар в някои случаи, да се подобри устойчивостта на топлина, да се намали водопоглъщането, свиването, екзотермията и да се осигури необходимия цвят. Един или повече видове пълнители могат да бъдат въведени в матрицата. За да се постигне адхезия на пълнителя с органичната матрица, се използва модификация на повърхността на пълнителя: оразмеряване (обработка на повърхността на пълнителяспециални вещества) или силанизиране (създаване на полимерна обвивка върху частиците на пълнителя). Междуфазовият слой до голяма степен влияе върху свойствата на композита. Дебелината му е ~10–30 µm.
Композитите имат свиване 1,7 пъти по-малко от акрилните материали, коефициентът им на термично разширение е 4 пъти по-нисък, твърдостта е 5 пъти по-висока, якостта на натиск е 3 пъти. Осигуряват добро механично задържане.
Съставът на макрофилните композити включва неорганични пълнители с размери от 2 до 30 микрона. Пломбите от макрофилни композити са лошо полирани, повърхността им променя цвета си.
Микрофиламентите съдържат малък пълнител (до 0,04 микрона), са по-малко механично стабилни, но лесно се полират и запазват естествения си блясък. По оптични свойства те са по-съвместими с емайла.
Хибридните композити се характеризират с разнообразие от пълнители, тяхната висока концентрация и, като правило, висококачествени физически показатели. Материалите, които основно съдържат частици, по-големи от 5 µm, са сходни по основните си параметри с макрофилните материали. Ако има пълнители ≥1–2 µm, тогава композитите се класифицират като фино диспергирани хибридни състави, които се отличават с добри оптични и физични свойства, висока рентгеноконтрастност, комфортна консистенция и лека абразия на пълнежа и зъба-антагонист.
Микрохибридите имат добра здравина поради високото съдържание на стъклени частици като пълнители. Микрохибридът може да се полира добре, но естественият блясък на възстановяването ще намалее с времето. Те са универсални и могат да се използват за различни видове дефекти.
Групата хибридни композити включва "Арабеск Топ" (Arabesk Top, VOCO) - светлинно втвърден композит на базатаBCS (B - bi, C - ceramic, S - система), комбинации от две стъклокерамични структури с различни по големина частици. „Топ Арабеск” притежава: естествена естетика благодарение на хамелеон ефекта, възможност за полиране до гланц, устойчивост на цвета, ниска свиваемост – 2,49% от обема, плътно гранично прилепване в комбинация с лепилна система „Солобонд М”. Твърдостта на "Арабеск Топ" е близка до тази на емайла, модулът на еластичност е близък до този на дентина. Характеризира се с минимална абразия. Предлага се в 7 цвята: A2, A3, A3.5, B2, B3, C2, OA2. Универсален композит за възстановяване на зъби с кариес от всички класове по Блек, изработка на фасети, корекция на цвят и форма, шиниране.
Пример за подобрен матричен микрохибриден композит е Amaris (VOCO), силно напълнен (80% тегловни) композитен материал, базиран на метакрилатна матрица с ниско свиване (Bis-GMA, UDMA, TEGMA). "Амарис" полимеризира под действието на видима синя светлина, може да се комбинира с всякакви съвременни лепилни системи. Има непрозрачни нюанси, които съответстват на естествените нюанси на дентина (01, 02, 03, 04, 05, Obleach). Нюансите на емайла съответстват на естествения емайл: TL (translucent light); TN (неутрален); TD (тъмно). Специалните нюанси са течни: HT (висока пропускливост на светлина) и HO (висока непрозрачност). Показания за приложение: естетично възстановяване на кариозни кухини III, IV и V клас (фронтални зъби); естетично възстановяване на кариес I, II и V клас (дъвкателни зъби); реконструкция на травматични увреждания на зъби; естетична корекция на нарушения на цвета и формата; ремонт на високоестетични фасети (вкл. керамични); шиниране на предни зъби.
Ето клиничен случай на производство на фасети. Нанасят се непрозрачни слоевев дълбочината на кухината, емайловите - по посока на вестибуларната повърхност (фиг. 1а).
Ориз. 1а. Моделира се лек непрозрачен слой в средната и гингивалната област на резеца.
Непрозрачните нюанси трябва да съответстват на емайловите: тъмен непрозрачен с TD, естествен с подобен емайл, светъл с TL (фиг. 1b).
Ориз. 1б. Емайловият слой се моделира в областта на режещия ръб.
Използването на HT и HO нюанси създава висока полупрозрачност и висока непрозрачност за постигане на персонализиран външен вид на възстановяването. Използването на HT композит в инцизалния ръб ще придаде на дизайна уникален вид (фиг. 2).
Ориз. 2. Моделиране на режещия ръб.
Използването на HO цвят гарантира, че повърхностните обезцветявания са елиминирани.
Amaris Gingiva (VOCO) е материал, съдържащ 80% тегловни филъри в метакрилатна матрица и втвърден чрез действието на синя светлина, предназначен за лечение на дефекти в шийката на зъба и открити, обезцветени шийки на зъбите, особено във видимата фронтална област (фиг. 3).
Ориз. 3. Рецесия на венците с оголване на корена на централния резец.
Системата се състои от три различни цветни опака, както и композит с цвят на гингивата като основен цвят. Опаките са предназначени да покрият обезцветените зъбни шийки, както и да съобразят възстановяването с конкретен цвят на венците (фиг. 4).
Ориз. 4а. Коренът на зъба е покрит с розов фотополимер.
Ориз. 4б. Моделирана гингивална папила.
НАНОХИБРИДНИ МАТЕРИАЛИ
II клас със значителни размери; използване при шиниране, изработка на инлеи, онлеи, адхезивни протези, възстановяване на пънчето на зъба).
Пример е Grandio (Grandio, VOCO), нанохибриден композит, съдържащ наномери (частици от циркониев силикат с размер ≤100 nm) със стъклокерамични частици от хибриден композит, делът на пълнителя в състава на материала е увеличен до 87% тегловни и 71,4% обемни. Материалът има висока якост на огъване, висока стабилност на ръба. Висока якост, ниско съотношение на свиване (1,57%) осигуряват добро гранично прилягане и стабилност при дъвчене.
"Grandio" има 15 цветови нюанса: A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2, B3, C2, C3, D3, I, OA2, OA3.5, BL. Материалът е предназначен за запълване на кариеси от класове I-V по Блек, естетично запълване на предни зъби, коригиране на формата и цвета на зъбите, шиниране, възстановяване на зъбно пънче за корона, изработване на инкрустации и фасети. Ето клиничен случай на възстановяване на зъб след отчупване на корона (фиг. 5).
Ориз. 5а. Откъртен зъб до 1/2 корона.
Ориз. 5 Б. Моделиране на мамелони с непрозрачен композит.
Ориз. 5 век Моделиране на инцизалния ръб със слоеве емайл: светлина.
Ориз. 5g Моделиране на режещия ръб с емайлирани слоеве: прозрачен.
МОДИФИЦИРАНИ КОМПОЗИТНИ МАТЕРИАЛИ
Ormokers са композитни материали на базата на органично модифицирана керамика, в която органичната матрица е модифицирана: съставът включва органични полимери, стъклокерамика и полисилоксани. Положителните свойства са здравина и устойчивост на абразия; високи естетически качества, възможност за полиране; устойчивост на цветовете.
Полимеризационното свиване на ормокерите е 1,97% обемни. Показания за употреба: запълване на кариозни кухини от всички класове по Блек; възстановяване на предни зъби с дефектитравматичен и некариозен произход; производство на инкрустации, овърлеи.
"Адмира" (Admira, VOCO) е ормокер, съдържащ стъклокерамични частици със среден диаметър ?0,7 μm, частици микропълнител (силициев оксид) с размер 0,04 μm. Пълнителят е 78% тегловни и 56% обемни. Admira включва нюанси на цветен емайл: червено-кафяв - A1, A2, A3, A3.5, A4; жълто - B2, B3; сиво - C2, C3D, D3; инцизален ръб - I; опакови: универсален опаков — UO, OA2, OA3.5, OB2; специални бели - BL(OM), BXL(O) - 22 нюанса. Ormoker "Admira" има подчертан хамелеонов ефект и е предназначен за запълване на кариеси от I-V класове по Блек, естетично запълване на предни зъби, коригиране на формата и цвета на зъбите, шиниране, възстановяване на зъбно пънче за корона, изработване на инкрустации и фасети.
ТЕЧНИ КОМПОЗИТНИ МАТЕРИАЛИ
Те са по-малко вискозна модификация на традиционните композити. Стойността на тяхното полимеризационно свиване в сравнение с традиционните хибриди се увеличава леко. Те са тиксотропни: запазват формата си в покой, не изтичат от кухината, запълват всички неравности, осигурявайки висококачествена адаптация на следващия слой на композита и идеално маргинално прилягане на пълнежа. Liquid CM създава еластична „възглавница” под пълнежа, компенсирайки напрежението, възникващо под въздействието на оклузално натоварване. Предимства на тези материали: по-малко вискозна консистенция; висока еластичност; естествена прозрачност; биосъвместимост; рентгеноконтрастност; устойчивост на цвета; съвместимост с адхезивни системи. Недостатъци: повишено полимеризационно свиване; необходимостта от нанасяне на тънък слой; ниска якост. Използват се за запълване на кухини от клас V по Блек, малки кухини от класове I-III(минимална техника на подготовка); корекция на формата и цвета в областта на емайла; като уплътнение в кухини от клас I и II; основен слой под фотополимера; еластично уплътнение за облекчаване на напрежението и укрепване на свързващия слой; при ремонт на пломби и фасети, фиксиране на керамични корони, фасети; шиниране на подвижни зъби; инвазивно запечатване на фисури, запълване на млечни зъби.
Представлява този клас материали "Грандио Флоу" (Grandio Flow, VOCO), съдържащ наномери (частици от циркониев силикат с размер ?100 nm) със стъклокерамични частици от хибриден композит. Материалът се характеризира с тиксотропия, има ефект на хамелеон. Предлага се в пет цвята (A1, A2, A3, A3.5, B2) и е подходящ за възстановяване на зъби с кариес от III-V клас, инвазивно запечатване на фисури, запълване на млечни зъби, използване в техниката на послойно възстановяване (фиг. 6).
Ориз. 6а. Използване на течлив композит за фиксиране на едно парче лепяща лента.
Ориз. 6б. Използване на течлив композит за фиксиране на две парчета лепяща лента.
Течлив ормокер "Admira flow" (Admira Flow, VOCO), съдържащ стъклокерамични частици със среден диаметър ?0,7 μm, частици от микропълнител (силициев оксид) с размер 0,04 μm (63% от обема), има оптимална тиксотропия, не изтича от кухината, изравнява неравните повърхности на кухината, има висока еластичност, характеризира се с естествен транс равнина при пресъздаване на цветовете на зъбите, биосъвместимост и ниско свиване (2,9 2%). Материалът се произвежда в три цвята: А2, А3, А3.5 (фиг. 7).
Ориз. 7. Течен композит маскира парапулпните щифтове.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Светлинно втвърдяващи се композитни материали от различни класове в клиникатаТерапевтичната стоматология може значително да разшири показанията за естетично възстановяване на зъби с дефекти от кариозен и некариозен произход. Използват се за затваряне на диастеми, коригиране на други ортодонтски нарушения. В техниката на адхезивното шиниране и протезиране фотополимерите осигуряват и висококачествени конструкции при дефект в зъбната редица.