Фрактура на Джеферсън
Фрактурата на Джеферсън е експлозивна фрактура на предната и задната дъга на първия шиен прешлен.
Механизъм на нараняване
Фрактура на Джеферсън може да възникне при гмуркане в плитки води, падане от височина с главата надолу, удар на главата с тежък предмет, падане и удар в задната част на главата. Векторът на аксиалната сила води до разширяване на костния пръстен на атласа поради вмъкването на кондилите на тилната кост между страничните маси на атласа (C1). Фрактурата на Джеферсън не е придружена от неврологичен дефицит, ако няма изместване на костни фрагменти с компресия на гръбначния мозък.
Диагностика
Рентгенография
На рентгенови снимки в странична или наклонена проекция с фрактура на Jefferson могат да се открият дефекти в дъгата C1, разстоянието между предната дъга на прешлена C1 и прешлена C2 може да се увеличи. Разстоянието над 6 mm между предната дъга и зъба показва увреждане на напречния атлантен лигамент На рентгеновата снимка, направена през отворена уста, двете фасети на C1 прешлен са изместени странично по отношение на ставните израстъци на аксиалния прешлен В директна проекция на фона на фрактура често се образува предна сублуксация на C1 прешлен. Сянката на превертебралните меки тъкани на нивото на C1 прешлен е разширена.
компютърна томография
Този метод ви позволява оптимално да оцените вида на фрактурата и да определите естеството на изместването на костните фрагменти. Преките признаци са нарушение на целостта на предната и задната дъга на C1 прешлен. Предпоставка е оценката на разстоянието между зъба на атласа и предната дъга на С1, за да се открие увреждане на напречния лигамент на атласа (средната стойност на атлантоденталния интервал при възрастни е по-малка от 3 mm, при деца - по-малка от 5 mm).плътност При откриване на експлозивна фрактура на прешлен С1 е необходимо точно да се изследва вътрешната повърхност на неговите странични маси в областта на прикрепване на напречните връзки, за да се изключи фрактура на авулсия При откриване на фрактура на Jefferson е необходимо да се изследват други сегменти на шийния отдел на гръбначния стълб, за да се изключат съпътстващи наранявания.
Магнитен резонанс
Повишен интензитет на сигнала на T2 WI от превертебралните меки тъкани, по-често отпред на гръбначния стълб, на нивото на C1/C2 прешлени поради оток. Ако има кръвоизлив в гръбначния мозък или превертебралните тъкани, на нивото на лезията се визуализират зони с ЯМР сигнал, съответстващ на продукти от разпада на хемоглобина. Може да се открие легално увреждане. Т2 MI изображения с потискане на мазнините са полезни за разграничаване на лезиите от ЯМР сигнала на мастната тъкан.
Диференциална диагноза
Лечение и прогноза
При нестабилни фрактури е показана имобилизация и стабилизация на окципитално-атланто-аксиалния комплекс.
Историческа справка
Наречен е на британския неврохирург Джефри Джеферсън (1886-1961), който го описва за първи път през 1920 г. [4].