Фрактура на основата на черепа, лечение, причини, симптоми, профилактика
- Какво е фрактура на черепа
- Какво причинява фрактура на черепа
- Патогенеза (какво се случва?) по време на фрактура на основата на черепа
- Симптоми на фрактура на черепа
- Диагноза
- Лечение на фрактура на черепа
- Кои лекари трябва да се консултирате, ако имате фрактура на основата на черепа
Какво е фрактура на черепа
Какво причинява фрактура на черепа
Счупване на основата на черепа се получава при автомобилни катастрофи, падане от високо върху главата или краката, както и удари по лицето в областта на основата на носа или долната челюст. Въпреки това, най-честата фрактура на основата на черепа, преминаваща от трезора (при 32-59% от пациентите).
Патогенеза (какво се случва?) по време на фрактура на основата на черепа
Фрактурите на основата на черепа обикновено са придружени от разкъсване на твърдата мозъчна обвивка, комуникацията с външната среда се формира през носа, устната кухина, кухината на средното ухо, орбитата или параназалните синуси, което причинява появата на назална, ушна ликворея и посттравматична пневмоцефалия. Комуникация с външната среда - проникване на патогени, инфекция на вътречерепно съдържимо.
Фрактурите на костите на предната черепна ямка се характеризират с появата на кръвоизливи в периорбиталната тъкан (симптом на очила, очи на миеща мечка) и под конюнктивата, кървене от носа или назална ликворея; понякога има подкожен емфизем Назална ликворея (ринорея) - изтичането на цереброспиналната течност през носните проходи; възниква при увреждане на перфорираната пластина на етмоидната кост.Подкожният емфизем се причинява от проникването на въздух в подкожната тъкан по време на разрушаването на клетките на етмоидната кост.
Характеризира се с увреждане на обонятелния, зрителния или окуломоторния нерв, съпътстващо увреждане на диенцефалните части на мозъка.
Симптоми на фрактура на черепа
Счупване на костите на основата на черепа се нарича отворена черепно-мозъчна травма, а фрактура с изтичане на кръв или цереброспинална течност от ушния канал или носа - отворена проникваща черепно-мозъчна травма. Фрактурите на основата на черепа според локализацията се разделят на фрактури на предната, средната и задната черепна ямка.
Фрактурите на предната черепна ямка се характеризират с кървене от носа или назална ликворея, кръвонасядания в горните и долните клепачи (симптом на "очила"). Натъртването може да бъде едностранно или двустранно. Те възникват на 2-3-ия ден след нараняването. По това те се различават от кръвоизлива в орбиталната област, който се образува от директен удар в лицето. Понякога при фрактура на предната черепна ямка се наблюдава подкожен емфизем, който се появява, когато има пукнатини, преминаващи през дихателните пътища на етмоидната, фронталната или основната кост.
Фрактурите на средната черепна ямка представляват 50% от всички фрактури на основата на черепа. Счупванията могат да бъдат напречни, наклонени, надлъжни. Те се разпространяват през много дупки, пукнатини, изтъняване на костите.
Често има фрактури на пирамидата на темпоралната кост. Според топографията на пукнатините се разграничават следните видове фрактури: надлъжни, напречни, диагонални, отделяния на върха.
Надлъжните пукнатини представляват 75% от всички счупвания. Възникват при травма на страничните части на черепа. Уврежданията са предимно на средното ухо, в по-малка степен на вътрешното ухо и канала на лицевия нерв.
Клинично такива фрактури се проявяват с кървене от ухото, ликворея поради разкъсване на тъпанчето,загуба на слуха. Има натъртвания в областта на мастоидния процес и темпоралния мускул.
Напречните фрактури на пирамидата на слепоочната кост възникват при удар в тилната област. Напречните фрактури преминават през вътрешния слухов проход, вътрешното ухо (кохлея, полукръгли канали) и канала на лицевия нерв.
Клиничните симптоми на напречна фрактура са пълна глухота, нарушена вестибуларна функция, периферна парализа на лицевия нерв, загуба на вкус в предните 2/3 на езика поради увреждане на тимпаничната струна.
Фрактурите на задната черепна ямка са най-често надлъжни, простиращи се от люспите на тилната кост към югуларния или по-големия тилен отвор.
Има кръвонасядания в областта на мастоидния израстък, комбинирано увреждане на лицевия, слуховия и абдуцентния нерв.
При фрактура в областта на foramen magnum (ануларни фрактури) се засяга каудалната група на черепните нерви и се появяват булбарни симптоми, често с дисфункция на жизненоважни органи.
Диагноза
Диагнозата се основава на наличието на горните симптоми и церебрални нарушения. При късно повикване за помощ може да се развие картина на остър менингит, но наличието на анамнеза за травма, симптом на очила, ликворея прави възможно диагностицирането на фрактура на основата на черепа. Трябва да се отбележи, че симптомът на очилата може да бъде с фрактура на костите на носа, натъртвания на веждата.
Лечение на фрактура на черепа
Тампонада на носа, ушите. Интубация при кървене от назофаринкса. Общо лечение на мозъчна травма. При забавяне на хоспитализацията - антибиотици от широк спектър.