Фрактури на дисталния край на раменната кост вътреставни фрактури
 |  |  |
Вътреставни фрактури: фрактури на външния и вътрешния кондил
Фиг. 175. Механизмът на фрактури на кондилите на рамото. а - външен; 6 - вътрешен
Лекуване. При фрактури без изместване крайникът се фиксира за 3 седмици със задна гипсова шина, поставена от раменната става до метакарпофалангеалните стави. Предмишницата трябва да е в средно положение между супинация и пронация, а ъгълът на флексия в лакътната става да е 100-110°.
При разместване на фрагментите е необходима репозиция. За тази цел се създава тяга по оста на рамото за предмишницата, изпъната в лакътната става, и се прибира, когато вътрешният кондил се свие, и се изнася напред, когато външният кондил се свие. Чрез натиск върху фрагмента отгоре надолу той се намалява и при компресиране на лакътната става отстрани се притиска към леглото му. След репозиция се прилага същата превръзка и за същите периоди, както при лечението на кондиларни фрактури без изместване. Ако репозицията е неуспешна, се използва хирургично лечение. Мястото на фрактурата се разкрива със страничен разрез, кондилите се спускат и фиксират с игли за плетене, винтове и други фиксатори (фиг. 176).
Фиг. 176. Фиксиране на кондилите на раменната кост. а - винт; 6 - спици.
Супракондиларни фрактури
Тези фрактури са по-чести при деца. Механизмът е падане на лакът. Счупванията са флексионни и екстензорни. Клиниката е подобна на клиниката на изолираните фрактури на кондилите. За разлика от последните, тези фрактури не показват отклонение на предмишницата.
При определяне на естеството на фрактурата и изместването на фрагменти при транскондиларни фрактури при деца е необходимо да се знае времето на появата на осификационните ядра и времето на тяхната синостоза. В съмнителни случаи се сравняват рентгенови снимки на симетрични стави. Лечението е подобно на това при супракондиларни фрактури.
Интеркондиларни фрактури
Интеркондиларните фрактури са Т- и U-образни. Възниква при падане върху лакътя. В случай на прилагане на значителна сила, олекранонът разделя кондилите и се въвежда между тях (фиг. 177).
Клиника и диагностика. Лакътната става е рязко увеличена по обем, особено напречния й размер. Палпацията е силно болезнена. Активните движения са невъзможни, с пасивните се определя патологична подвижност в странични посоки.
Фиг. 177. Интеркондиларни фрактури. а — Т-образна фрактура; б - U-образна фрактура
Лечение. При фрактури без изместване лечението с гипсова превръзка е същото като при изолирани фрактури на кондила. Разместените фрактури реагират добре на репозиция със скелетна тракция. Ръката се поставя върху абдукторната шина, прилага се скелетна тракция зад олекранона. Репозицията се контролира чрез рентгенови снимки. Веднага след като се елиминира смесването по оста, кондилите се събират чрез компресиране на лакътната става отстрани.След това, без да се премахва скелетната тяга,е необходимо да се наложи Y-образна гипсова шина за 3 седмици през лакътната става по външната вътрешна повърхност на рамото. Ако тези методи не успеят да коригират фрагментите, се показва операция. Остеосинтезата на кондилите се извършва с игли за плетене, винтове, болтове. Y-образни плочи (фиг. 178).
Фиг. 178. Фиксация на кондилите. а - болт; b - Y-образна плоча
След операцията лечението се извършва по метода за лечение на интеркондиларни фрактури без изместване. При възрастни, дори след перфектна репозиция, често остава известно ограничение в обхвата на движение в лакътната става.
Усложненията, възникващи при наранявания на дисталния край на раменната кост, могат да бъдат разделени на усложнения, възникващи по време на репозиция (например увреждане на нервите), усложнения, които се появяват в първите дни след репозицията и зависят от прекомерна компресия на областта на лакътната става с гипсова превръзка или хематом (исхемична контрактура на Фолкман, некроза на меките тъкани) и късни усложнения (осификация на капсулно-лигаментния апарат, осифициращ миозит). За да се предотвратят тези усложнения, трябва да се избягват груби травматични манипулации, ранни пасивни движения в лакътната става. Масажът се счита за една от причините за хетеротопната осификация.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г. С., 1983