ФРАКТУРИ НА НАПРЕЧНИТЕ ПРОЦЕСИ
Увреждането на напречните процеси се среща почти изключително в областта на лумбалните прешлени. Лумбалният квадратен мускул се прикрепя към илиачния гребен и оттам отива към петте напречни израстъка на лумбалните прешлени и XII ребро. Неочаквано рязко свиване на този мускул може да причини счупване на един или повече напречни процеси. В други случаи падането от височина или понижаването на голяма гравитация причинява силно отклонение на тялото в обратна посока, а опитът за противодействие на такова движение причинява силно свиване на квадратния мускул и отделяне на напречните процеси в мястото на неговото закрепване (фиг. 419).
Ориз. 419. Счупване на напречните процеси S3-S5 вдясно с субпериостална осификация на мястото на прикрепване на квадратния псоас мускул към илиума.
В този случай може да възникне отделяне на няколко или всички напречни процеси. След тежки наранявания може да се наблюдава фрактурна линия, минаваща от таза през напречните процеси към реброто, което също може да бъде счупено.
Тежест на щетите
Рентгеновата снимка не винаги дава вярна представа за съществуващите увреждания. Наличието на малки костни фрагменти може да не се отдава сериозно значение и лекарят ориентира пациента към бързо възстановяване. Когато се открие продължителен характер на заболяването, има тенденция да се обвинява пациентът в неврастения или дори симулация. Истинската тежка природа на увреждането може да бъде разпозната, ако обърнете внимание на състоянието на тъканите между фрагментите. Наличието на обширен хематом, увреждане на мускула, фасцията, апоневрозата и кръвоносните съдове, разтягане или разкъсване на сетивните нерви, преминаващи в тази област, са последствията от нараняването. Широко разпространената травматична ексудация в по-късните етапи води до образуванетобелези и сраствания. Ексудацията се увеличава при ранни движения и пасивно разтягане. Ясно е, че задължението на лекаря е да бъде оптимист и да насърчава пациента. Но е абсолютно неприемливо да се отказва обездвижване, да се убеждава пациентът, че гърбът му не е счупен, да му се предписват ранни упражнения, пасивно разтягане и да се принуждава да се върне на работа. Увредената тъкан трябва да бъде обездвижена. Функционалната активност в ранните етапи с помощта на различни упражнения трябва да се забави, докато се възстанови целостта на увредените тъкани.
Диагностика
Има болка отстрани на гръбначния стълб, чувствителност при дълбок натиск и болезненост между мускулите на гърба и коремните мускули. Болезнеността се увеличава при пасивно разгъване на тялото в обратна посока и при активна флексия към фрактурата с преодоляване на съпротивлението. Хиперекстензията на тазобедрената става поради напрежението на псоаса също увеличава болката. Грешките в радиодиагностиката могат да зависят от пресичането на сенките на газовете в дебелото черво, сянката на псоасния мускул и сянката на напречния процес. Освен това е необходимо да се вземе предвид възможността за вродено отделяне на един или двата напречни процеса на първия лумбален прешлен - допълнително лумбално ребро, както и наличието на линия на растеж на тези напречни процеси.
Пукнатина в един или два напречни израстъка не изисква обездвижване в гипсова превръзка. Лумбалната област се превързва плътно за 3 седмици. След няколко дни е позволена предпазлива активност, а след 4 седмици - пълна гама от движения. В такива случаи възстановяването е бързо, а увреждането е краткотрайно. С отделяне на няколко напречни процеса, което показва значително напрежение в лумбалните мускули, за 6-8 седмициот долната част на таза към зърната се прилага гипсов корсет с малка подложка. Няма нужда от почивка на легло. След няколко дни пациентът може да носи нормални дрехи. След 2-3 седмици, когато силната болка отшуми, се предписват упражнения за мускулите на гърба. Защитата от гипсов корсет е достатъчна, за да предотврати разтягането на увредените тъкани. След 8 седмици гипсовата превръзка се отстранява. Пациентът вече не се нуждае от други поддържащи устройства. Назначете гимнастика с постепенно увеличаване на нейната интензивност. Връщане на работа и спорт е разрешено след 3-6 месеца. Възможно е след фрактурата да няма костно сливане на фрагментите, но това няма голямо значение.
Нараняването се състои основно от разкъсване на мускула, а не от фрактура и може да се очаква възстановяване на последното чрез фиброзно сливане. Отстраняването на разкъсания фрагмент не е показано.
По-сериозните, широко разкъсани тъкани могат да причинят силни сраствания, които не реагират на гимнастика. Може би образуването на изразена лумбална сколиоза и контрактура, особено при тези пациенти, които не са били обездвижени.