фурункул
Фрункул
Етиология и патогенеза. Може да се образува върху кожа, която е била непроменена преди заболяването и може да бъде усложнение на съществуваща повърхностна или дълбока стафилодермия. В допълнение към вирулентността и патогенността на щама на патогена, екзогенните и ендогенните предразполагащи фактори играят важна роля за появата на фурункул и фурункулоза. Екзогенните фактори включват незначителни механични наранявания с частици прах, въглища, метал, създаване на входна врата за инфекция, триене с дрехи (на врата, долната част на гърба, задните части), което допринася за повторното въвеждане (преминаване) на стафилококи и по този начин прехода на сапрофитите в патогенни форми; чесане с нокти (при екзема, невродерматоза, краста), метеорологични условия. Особено внимание трябва да се обърне на промишлени и битови фактори от този вид, които могат да допринесат за появата на циреи при голям брой хора. Сред ендогенните фактори са важни изтощението на тялото, метаболитни заболявания (диабет, затлъстяване), стомашно-чревен тракт, анемия, хиповитаминоза, заболявания на нервната и ендокринната система, алкохолизъм, постоянна хипотермия или прегряване и др., Водещи до намаляване на общата имунобиологична реактивност на организма. Срещат се по-често през пролетта и есента. Децата боледуват по-рядко от възрастните, мъжете по-често от жените.
Има единични циреи (появява се един или се появява отново, но след няколко месеца или повече), повтарящи се единични циреи (рецидивите се появяват на кратки интерваливреме - дни, седмици) и фурункулоза (някои се появяват след други).
Клинична картина. В развитието се разграничават три етапа: - етапът на развитие на инфилтрата; - етап на нагнояване и некроза; — етап на оздравяване.
Първоначално около космения фоликул се появява надигнат, твърд, яркочервен инфилтрат с неясни граници, придружен от усещане за изтръпване или лека болезненост. Постепенно инфилтратът придобива формата на плътен тумор, който се разширява, става по-болезнен; околните тъкани се подуват (в областта на клепачите, бузите, устните могат да бъдат изразени отоци). На 3-4-ия ден започва вторият етап: циреят достига от 1 до 3 см в диаметър, в центъра му се образува гнойно-некротична пръчка с пустула на повърхността. Фурункулът е под формата на конусообразен тумор с гладка, лъскава кожа. През този период болката става остра, температурата може да се повиши до 37-38 ° C, могат да се появят симптоми на интоксикация (общо неразположение, умора, главоболие и др.). Освен това капакът на пустулата спонтанно или изкуствено се отваря и от цирея се освобождава гнойно съдържание, понякога с примес на кръв, а след това и жълто-зелена некротична „тапа“ (некротична пръчка). След отстраняване или отхвърляне на пръчката, подуването, инфилтрацията и болката изчезват, оставащият кратер се запълва с гранули и белези в рамките на 2-3 дни. Белегът първоначално е синьо-червен, постепенно става бял, понякога едва забележим. При нормално протичане на процеса цикълът на развитие продължава 8-10 дни.
При изтрит ход на процеса се образува болезнен инфилтрат без нагнояване и некроза. С малък размер, фурункулът се отличава от фоликулита чрез образуването на малък централен некротичен прът. При отслабени пациенти,изтощен от други заболявания или при нерационално лечение, циреят може да се трансформира в абсцес (абсцедиране или флегмонозен цирей).
Фурункулите могат да бъдат локализирани във всяка част на кожата, с изключение на кожата на дланите и ходилата, където няма космени фоликули. Особено често се появяват единични циреи на гърба на главата, кожата на предмишниците, долната част на гърба, корема, задните части и долните крайници. Фурункулите на външния слухов канал се характеризират със значителна болка, а горните устни са много опасни поради възможността от тромбоза на лимфните и венозните пътища с образуването на септичен флебит на мозъчните съдове и общ сепсис. При локализиране на цирея на шията, гърдите, бедрото, в близост до лимфните възли може да се развие остър стволов лимфангит и лимфаденит. При циреи могат да се наблюдават метастази в черния дроб, бъбреците и други вътрешни органи. Всички тези усложнения правят циреите в някои случаи много сериозно заболяване. Усложненията по време на цирея могат да бъдат улеснени от опит за изтласкване, травма по време на бръснене, нерационално локално лечение и локализация върху кожата на лицето, в назолабиалния триъгълник, върху кожата и лигавиците на носа.
Те говорят за фурункулоза с множество (въпреки че това не винаги е така) и повтарящи се обриви на циреи! Надолу по течението фурункулозата е остра (продължава от няколко седмици до 1-2 месеца и е придружена от появата на голям брой циреи) и хронична (малък брой циреи се появяват на кратки интервали или непрекъснато в продължение на няколко месеца).
Прогноза. При единични циреи (с изключение на циреи по лицето) винаги е добре. При хронична фурункулоза, особено при възрастни хора, при недохранени и диабетно болни, усложнени циреи и сепсис, прогнозата е сериозна.
За лечениенезрели циреи, като правило се използват различни антимикробни средства, които смазват както засегнатата област, така и повърхността на кожата в радиус от 3-4 сантиметра от нея.
1-2 пъти на ден върху всеки от тях се нанася чист ихтиол и се покрива с тънък слой памук; върху този компрес се прилага суха топлина (топли нагревателни подложки или торби с нагрят пясък). Може би инфрачервено облъчване на засегнатата област, последвано от прилагане на ихтиол. Тези методи се използват за ускоряване на узряването на цирея, за да се направи разрез, да се осигури дренаж и да се инжектира лекарството директно в кухината на абсцеса.
За външно лечение на циреи се използват димексид, балсам на Шостаковски, мехлем на Вишневски, Биопин.
След отварянето му в периферната инфилтрирана част на лезията се нанася ихтиол, а в централната му част се поставя стерилна марля, импрегнирана с етакридинов лактат (1:1000) или друг дезинфектант. През този период се препоръчват следните процедури: повърхностни UHF процедури (през ден, ниски топлинни дози), инфрачервено облъчване, дарсонвализация, електрофореза на медни и цинкови соли.
При бавно узряване на цирея, наличие на силно зачервяване и подуване, силна болка за 1-3 дни, можете да използвате затоплящи компреси (от 20-30% етилов алкохол или 5-10% воден разтвор на ихтиол).
Като външно билколечение при циреи се използват сок и запарка от обикновен бял равнец, блатен тъжник, спиртна тинктура от планинска арника, запарка от билка пърженка, ливада, отвара от оран брана, запарен корен от оман. Като противовъзпалително средство и средство за стимулиране на регенеративни (възстановителни) процеси при фурункулоза се използват препарати от каланхое.
По показания,тежко образуване на абсцес на цирей - хирургично лечение.
При наличие на големи циреи, с циреи по лицето, главата, шията, както и с развита фурункулоза, заедно с локалното лечение се провежда обща специфична и неспецифична терапия: инжекции с антибиотици, стафилококов токсоид, автохемотерапия, протеинова терапия, витаминотерапия и др.
Пеницилин 800 000-1 000 000 IU на ден, 100 000 IU на всеки 3 часа.
Сулфаниламидни препарати се предписват 3-4 g на ден в продължение на 5-6 дни.
Комбинираната терапия с антибиотици и имунологични лекарства е най-ефективна.
Стафилококов антифагин в нарастващи дози от 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0 ml.
Предписват се витамини: ретинол, аскорбинова киселина, тиамин или бирена мая (витамин В група).
Пациентите с фурункулоза трябва да се придържат към определена диета: ограничаване на количеството въглехидрати в храната, изключване на алкохолни напитки, пикантни подправки, сладкиши.