Гинекологични заболявания, изискващи оперативна намеса - Психология

1.1 Гинекологични заболявания, изискващи хирургична намеса

Напоследък, за съжаление, броят на жените с гинекологични заболявания нараства. Тук важна роля играят стресът, пониженият имунитет, увеличаването на броя на различни инфекции и различни хормонални нарушения.

Женските болести се изучават от специална медицинска наука - гинекологията. Официално става наука от средата на 19 век. [28, стр. 11-112]. Женските болести включват различни патологични промени във вътрешните и външните женски полови органи. В развитието на женските заболявания важна роля играят менструацията, бременността, раждането, следродовият период и различни инфекциозни ефекти.

Жените страдат от тревожни разстройства 2 пъти по-често от мъжете и са по-склонни да имат хронични психични разстройства. Такива нарушения са характерни за редица гинекологични заболявания - синдром на предменструално напрежение, менопаузален синдром с преобладаване на психо-емоционални разстройства, миоми, фиброиди, мастопатия, възпаление на маточните придатъци, кистозни промени в яйчниците, ерозия на шийката на матката, ендометриоза и др.

Гинекологията е най-тясно свързана с акушерството, което изучава явленията в женския организъм, свързани с бременността и раждането, от момента на зачеването до края на следродилния период; също така е близо до хирургия и други отдели на практическата медицина.

За разлика от терапевтичната патология, при която състоянието на продължително хронично заболяване става патогенно за психичната дейност и промяната в системата на личностните отношения настъпва постепенно, в рамките на хирургичната патология, значението на психологическата предоперативна иследоперативен стрес, основните прояви на стрес са различни емоционални явления, по-често от други - тревожност.

Помислете за някои от гинекологичните заболявания, които изискват хирургично лечение.

Маточните фиброиди са доброкачествени, много разнообразни и като правило множество тумори, които растат от незрели миоцити на съдовата стена на матката.

Досега не е достатъчно известно дали маточните фиброиди са истински доброкачествени тумори или това е т. нар. тумороподобно образувание от типа на "регенеративния пролиферат", което се образува в областите на увредения миометриум.

Маточните фиброиди се развиват от мускулна тъкан, която в своята структура съдържа компоненти на съединителната тъкан, кръвоносни съдове, следователно, в зависимост от съотношението на паренхима (мускулна тъкан) и строма (съединителна тъкан), този тумор преди това имаше различни имена: миома, фиброма, фибромиома, лейомиома [29, стр.5-7].

Фиброидите на матката имат свои собствени характеристики [30, p.135-150]:

• Това е най-честият тумор при жените, особено в късна репродуктивна (35-45 години) и пременопаузална възраст (46-55 години).

• Възможност за растеж, регресия и дори пълно изчезване по време на менопаузата (естествена и изкуствена).

• Може да остане стабилен в размерите си за дълго време или да расте по размер бавно, бързо или много бързо ("рязък растеж").

• Характеризира се с различни клинични варианти (симптоматични и асимптоматични).

• Миомата е много разнородна:

- по локализация (субперитонеална, междумускулна, субмукозна), има много междинни варианти;

- по размер (малки, средни, големи възли);

- по местоположение (дъно, тяло, провлак, шийка на матката);

- природатарастеж (фалшив, поради нарушено кръвоснабдяване, оток на злото и вярно - поради процесите на пролиферация на гладкомускулни клетки);

- според морфологични и хистохимични характеристики (прости, пролифериращи).

Водещият метод за лечение на миома на матката днес остава хирургическият - хистеректомията. При избора на достъп, метод и обем на хирургическата интервенция определящата роля се играе от възрастта, размера и подвижността на матката, локализацията на миоматозните възли, наличието на съпътстваща патология, опитът на хирурга и техническите възможности на клиниката.

В началото на предишния век лекарите не знаеха как да лекуват миома на матката и ако по време на лапаротомия, извършена при съмнение за киста на яйчника, се откри миома на матката, тогава коремната кухина беше зашита плътно, без да се предоставя на пациента никаква помощ [31, стр.5-7].

През 1843 г. Хийт прави първата ампутация на матката заради миома. Резултатът от операцията е неуспешен, пациентът умира от кръвозагуба. Впоследствие все по-често започват да се извършват суправагинални ампутации на матката, като в България такава операция е извършена за първи път през 1866 г. в гр. Харков от д-р Грубе [29, с.4-9].

Почти едновременно с суправагиналната ампутация на матката е разработен и внедрен друг вид радикална интервенция, а именно пълното отстраняване на матката, което за първи път е извършено от V.A. Караваев през 1846 г.

Кистата на яйчника е доброкачествено, кухо образувание на яйчника с течно съдържание. Има много причини за развитието на киста на яйчниците, но няма симптоми на заболяването като такова, следователно, при цялото му разпространение, е невъзможно да го идентифицирате сами. Следователно киста на яйчника обикновено се открива случайно по време на ултразвуково изследване. С ултразвук е възможно да се определи естеството на кистата. Образуването на киста зависи от нейния тип [32, стр.326-341].

Функционалните кисти (киста на жълтото тяло и фоликуларна киста) са резултат от хормонален дисбаланс. Под ръководството на хипоталамо-хипофизната система здравият яйчник произвежда хормони, които регулират узряването на фоликула и образуването на жълтото тяло. До 14-16-ия ден от менструалния цикъл фоликулът расте, произвеждайки естроген, след което се разкъсва и яйцеклетката се освобождава (овулация). Ако фоликулът не се спука, на негово място се образува фоликуларна киста. На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло, което произвежда прогестерон. Ако жълтото тяло не претърпи обратно развитие, се образува киста на жълтото тяло на яйчника. Може да достигне размери до 10-12 см. Такива кисти, при правилно лечение (обикновено за това се използват орални контрацептиви), се решават сами. Ако обаче не изчезнат след 3 месеца, се прибягва до оперативно лечение. Муцинозните кисти са пълни с лигавично съдържание, често се състоят от няколко камери и могат да достигнат големи размери.
Ендометриоидните кисти се характеризират с наличието на подобни на ендометриума лезии. Те често са придружени от безплодие.
Муцинозните и ендометриоидните кисти могат да се дегенерират в злокачествени тумори на яйчниците.
Дермоидните кисти съдържат части от ембрионалните зародишни слоеве.

Такива кисти, независимо от техния произход (ендометриоидни, дермоидни - неправилен ембрионален зародиш и др.) Подлежат на задължително хирургично лечение. След отстраняване на кистата е възможна нормална бременност и раждане. При наличие на функционални кисти е необходимо нормализиране на хормоналния фон [32, p.326-341].

От особена опасност са кисти "на крака", разположени на разстояние от тялото на яйчника. При усукване на крака се получава некрозакисти, изискващи спешна операция.

Разгледахме накратко най-честите гинекологични заболявания, изискващи хирургично лечение. Има няколко вида хирургическа интервенция. Преди извършване на операция при пациенти с доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците е необходимо да се реши въпросът за хирургичния достъп - лапароскопски или лапаротомичен.