Гломерулонефрит, Meddoc

Гломерулонефритът е едно от най-опасните заболявания на бъбреците, причинено от възпаление на съдовете на бъбречните гломерули (гломерули).

Според механизма на развитие това заболяване принадлежи към инфекциозно-алергичните. Съществуват обаче и автоимунни варианти на заболяването, причинени от увреждане на бъбречната тъкан от нейните собствени антитела. Това е възможно при системни автоимунни процеси - системен лупус еритематозус, хеморагичен вакулит и др.

Най-често гломерулонефритът възниква на фона на стрептококова инфекция като усложнение на тонзилит (тонзилит), скарлатина, стрептодермия и пневмония. В отговор на проникването на антиген (всеки чужд протеин) в тялото се образуват антитела. Заедно антигените и антителата образуват така наречените имунни комплекси, които, попадайки върху мембраната на бъбречните гломерули, причиняват тяхното възпаление със съответните последствия.

Причините за увреждане на гломерулите също могат да бъдат вируси на морбили, варицела и патогени на други остри респираторни вирусни инфекции (ARVI). През последните години връзката на заболяването с определен фенотип на системата H1_A е ясно установена. Това показва генетичния характер на гломерулната лезия.

Курсът на гломерулонефрит

Гломерулонефритът, подобно на пиелонефрита, може да бъде остър или хроничен. Твърди се, че остър гломерулонефрит възниква, когато възпалението в бъбреците се появи бързо след инфекция (например тонзилит).

Още през 1898 г. Р. Тигърстед и П. Бергман правят експеримент, който убедително демонстрира, че бъбрекът е не само отделителен орган, а нещо повече. Чрез въвеждане на екстракт (екстракт) от заешки бъбреци на друго опитно животно, учените установиха, че артериалнитекръвното му налягане скочи незабавно. Когато по-късно екстрактът от бъбреците беше изследван по-подробно, се оказа, че той съдържа излишък от неизвестно досега вещество - ензима ренин, който може да повиши кръвното налягане.

Най-ранните прояви на остър гломерулонефрит

подпухналост на лицето сутрин
промяна в цвета на урината (от розово до тъмно червено)
намалено количество урина (олигурия)
артериална хипертония
повишаване на телесната температура, която може да бъде субфебрилна или да се повиши до високи стойности

При гломерулонефрит цветът на урината се променя от розово до наситено - цветът на "месните помия", което се обяснява с навлизането на еритроцити (червени кръвни клетки) в урината.

Хроничен громерулонефрит

Хроничният гломерулонефрит обикновено е резултат от остър при неадекватно лечение. Развива се за дълъг период от време, обикновено няколко години. В същото време във възпалителния процес участват не само гломерулите на бъбреците, но и други бъбречни структури - тубули, съединителна тъкан, кръвоносни съдове.

При хроничния гломерулонефрит (за разлика от острата форма на заболяването) рядко има връзка с остър възпалителен процес. Заболяването се характеризира с постепенно намаляване на бъбречната функция и повишаване на кръвното налягане.

Има няколко форми на хроничен гломерулонефрит, които се характеризират с подобни симптоми, но се проявяват в различна степен.

Латентна форма. Трудно е да се диагностицира поради слабата си симптоматика. Периодът на латентния ход на заболяването може да се забави с няколко години. Има леко повишаване на кръвното налягане и незначителни промени в урината.

Хипертонична форма,чийто основен симптом е повишаване на кръвното налягане.

Нефротична форма, която се характеризира най-вече с оток, протеинурия (белтък в урината).

Подуване. Отокът от бъбречен произход в повечето случаи е много характерен и лесно се разграничава от оток с различен характер, например сърдечен. Бъбречният оток се появява предимно по лицето. Тази сутрин подпухналост на лицето и торбички под очите и подуване на клепачите (характерното "лице на нефрит"). Бъбречният оток може бързо да се появи и да се увеличи и да изчезне също толкова бързо; в тежки случаи те обикновено са по-равномерно разпределени по тялото и крайниците.

Артериалната хипертония при заболявания на бъбреците (и по-специално при гломерулонефрит) често е злокачествена. Стойностите на BP са много високи, трудни за коригиране. В този случай пациентът не винаги изпитва главоболие и други симптоми, характерни за първичната артериална хипертония. При пациенти с гломерулонефрит кръвното налягане достига 170/100 mm Hg. Изкуство. и по-високи. На фона на артериална хипертония с гломерулонефрит има възможност за развитие на белодробен оток, остра сърдечна недостатъчност.

Клинични синдроми на хроничен гломерулонефрит

уринарен синдром: хематурия, протенурия (еритроцити и протеин в урината)
нефротичен синдром: масивна протенурия, хипоалбунемия (нисък албумин в кръвта), хиперхолестеролемия (висок холестерол в кръвта) и оток
хипертоничен синдром - дълготрайна персистираща артериална хипертония, придружена от промяна на дъното на окото и признаци на левокамерна хипертрофия

Хроничният гломерулонефрит има тенденция да бъде безмилостно програмиране, което в крайна сметка приключвапоявата на хронична бъбречна недостатъчност.

Отокът е ранен признак на гломерулонефрит при 70-90% от пациентите

Диагностика на гломерулонефрит

Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на характерни клинични синдроми, анамнеза (предишна инфекциозна патология), данни от лабораторни и инструментални методи на изследване.Пълната кръвна картинави позволява да идентифицирате признаци на възпаление: левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите), повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

Задължително е да се следи кръвното налягане с цел последващата му корекция, тъй като артериалната хипертония може да доведе до развитие и прогресия на нефросклероза.

Извършват се ултразвук, рентгенография и сцинтиграфия на бъбреците.

За да се изясни морфологичната форма на хроничния гломерулонефрит, е необходима бъбречна биопсия, която ви позволява да изясните активността на процеса, както и да изключите бъбречни заболявания с подобни симптоми.