Гноен артрит
Гнойният артрите по-чест при деца под 3-годишна възраст. В повечето случаи се засяга една голяма става. Както при остеомиелита, момчетата са по-често засегнати. Историята понякога включва травма, инфекция на кожата или горните дихателни пътища. Предразполагащи фактори са някои съпътстващи заболявания, като имунодефицит и хемоглобинопатии.
Предразположението на ставите към инфекциисе обяснява с техните анатомични особености. Синовиалната мембрана няма базална мембрана и отделя трансудат, а ставните повърхности са покрити с хрущял, лишен от кръвоносни съдове. При определени обстоятелства всичко това допринася за развитието на бактериална инфекция.
Бактериитенавлизат в ставата по хематогенен път, разпространяват се от съседни огнища на инфекция или се въвеждат директно в ставната кухина по време на ставна пункция, артротомия или травма. В ранен стадий на бактериална инфекция се появява синовиален оток и серозен излив, разтягане на ставната кухина.
С напредването на инфекциятаизливът става гноен и хрущялът започва да се разпада. Натрупването на гной води до повишено налягане в ставната кухина, сублуксации и деформация на ставата. Поради повишаването на вътреставното налягане се нарушава кръвоснабдяването на ставата. При увреждане на тазобедрената става е възможна асептична некроза на главата на бедрената кост.
Обикновенозаболяванетозапочва остро. Засегнатата става е болезнена, кожата над нея е зачервена и гореща, детето щади болния крайник. Често се отбелязват треска, раздразнителност и симптоми на интоксикация. Ставата обикновено е в леко свито положение, в което по-малко безпокои пациента.
Когато е засегната тазобедрената ставане се определя подуване над нея, но болезненият кракогънат, отвлечен и завъртян навън. При по-малки деца е възможна пренасочена болка: ако е засегната тазобедрената става, детето се оплаква от болка в коляното. Ако този симптом не бъде разпознат, са възможни сериозни усложнения.
Причини и диагноза на гноен артрит при деца
Етиологията на гнойния артрит, подобно на остеомиелита, зависи от възрастта. Във всяка възраст най-честият патоген е Staphylococcus aureus. При новородени артритът често се причинява от Streptococcus spp. и ентеробактерии. Артритът, причинен от тези патогени, може да бъде усложнение на остеомиелита.
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae е по-вероятно да причинятартритпри деца под 5-годишна възраст. След въвеждането на ваксинацията срещу Haemophilus influenzae тип B (по-рано най-честият причинител на артрит при деца на тази възраст), ролята на този патоген е значително намалена. Основните причинители на гноен артрит при деца на възраст над 5 години са Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.
Гноен артрит при децаможе също да бъде причинен от Neisseria meningitidis, Kingella kingae, Pseudomonas aeruginosa и ентеробактерии. При новородени и сексуално активни юноши инфекцията може да бъде причинена от Neisseria gonorrhoeae. При пациенти със сърповидноклетъчна анемия често се посяват Salmonella spp.