Гнойно-възпалителни заболявания на лицево-челюстната област

Гнойно-възпалителните заболявания на лицево-челюстната област, въпреки постигнатия напредък в диагностиката и лечението на тази патология през последните години, не са загубили своето научно и практическо значение и остават един от водещите проблеми на лицево-челюстната хирургия. Това се дължи на увеличаване на броя на пациентите содонтогенни гнойни заболяванияна лицево-челюстната област (OMF), чийто брой в лицево-челюстните болници достига повече от 50%, промяна в клиничния ход на патологичния процес и увеличаване на тежките форми и разпространението в съседните клетъчни пространства, както и животозастрашаващи усложнения: контактен медиастинит, сепсис, тром на кавернозния синус боза, мозъчен абсцес и др., органни увреждания на ухото, гърлото и носа (УНГ органи), очни кухини, водещи в тежки случаи до загуба на зрение и дори смърт. В тази връзка диагностиката на гнойно-възпалителните заболявания на лицево-челюстната област (PID на лицево-челюстната област) излиза извън компетенциите на лицево-челюстния хирург и става важна за общи и гръдни хирурзи, офталмолози, оториноларинголози и неврохирурзи.

Увеличаването на броя на случаите на остри респираторни инфекции на лицево-челюстната област се дължи на значително намаляване на качеството на живот на населението, материални и битови условия, лошо хранене, липса на планирана канализация, намаляване на нивото и качеството на личната хигиена, които допринасят за намаляване на общата резистентност и неспецифичен имунитет и повишаване на нивото на зъбна заболеваемост и случаи на хронична одонтогенна инфекция.

Класификация.Като се вземат предвид клиничните прояви и топографската анатомия, класификацията на флегмона от А. И. Евдокимов (1964) е най-широко използвана, според която се разграничават флегмон на лицето, перимаксиларен флегмон, флегмон на дъното.устата, езика и шията. GVZ на CLO са систематизирани в трудовете на В. Ф. Войно-Ясенецки (1956), В. С. Дмитриева (1969), В. И. Лукьяненко, В. А. Козлов (1988), М. М. Соловьов и О. П. Болшаков (1997).

В обобщена форма класификацията на GVZ на CLO може да бъде представена, както следва:

По етиология:

  • неспецифични;
  • анаеробни;
  • анаеробно-аеробни;
  • аеробика;
  • специфични: актиномикоза, сифилис.
По произход:
  • одонтогенен;
  • неодонтогенни: травматични, хематогенни, лимфогенни, ятрогенни.
Чрез увреждане на тъканите:
  • костни тъкани: пародонтит, периостит, перикоронит, пародонтит, остеит, остеомиелит;
  • меки тъкани: абсцес, флегмон, аденофлегмон, одонтогенен подкожен гранулом.
По естеството на тъканното увреждане:
  • целулит;
  • фасциит;
  • миозит (мионекроза).
По разпространение:
  • ограничен;
  • разлят (полифлегмон).
По дълбочината на лезията:
  • повърхностен;
  • Дълбок.
По топография:
  • горната част на лицето;
  • средна зона на лицето;
  • долната част на лицето;
  • странични зони на лицето;
  • органи и тъкани на устната кухина;
  • врата.
Етиология и патогенеза.Характерна особеност на съвременните гнойно-възпалителни заболявания на лицево-челюстната област е тяхната полиетиология. Видовият състав на микроорганизмите от огнища на възпаление при одонтогенен, травматичен остеомиелит, аденофлегмони е разнообразен, представен от представители на биоценозата на устната кухина и може да се променя под въздействието на редица външни и вътрешни фактори.

При различни възпалителни заболявания на челюсттаоблигатни анаероби се срещат в 90% от случаите, а в 25-30% от случаите - асоциации на облигатни анаероби, в 60-65% от случаите - асоциации на анаероби и аероби и в 10% от случаите - аероби.

През 1960-1970г. Основното внимание като причинители на HVZ на MFR се отделя на епидермални и златни стафилококи и хемолитични стрептококи. През 1980-те години използването на строга анаеробна техника позволи да се идентифицират представители на облигатни неспорообразуващи анаероби: бактероиди, фузобактерии, пептококи, пептострептококи, анаеробни стрептококи, veillonella, volinella, участващи в развитието на гнойно-некротични лезии на лицево-челюстната област.

В патогенезата на различни възпалителни заболявания на лицево-челюстната област има различни начини за проникване на микрофлората във фокуса на възпалението. Така че, при одонтогенен остеомиелит и флегмон, входните врати на инфекцията са зъбите, при травматичен остеомиелит - разкъсвания на лигавицата по време на фрактура на челюстните кости, а при аденофлегмон - лимфогенният път. Задължителните анаероби в процеса на живот произвеждат токсини и ензими за "агресивност", които допринасят за пълзящото инфилтриращо разпространение на инфекцията от първичния фокус към съседни области, където аеробите колонизират вече некротизирани тъкани. Гнойно-некротичните тъканни лезии в 66,7% от случаите протичат като целулит, в 12,5% като фасциит и в 20,8% като мионекроза.

Следователно проникването на анаероби в тъканите на лицево-челюстната област се улеснява от зъби, засегнати от сложен кариес, наранявания, както и инструментални манипулации, хирургични интервенции и локални промени в тъканите.

Съществуват редица теории за патогенезата на гнойно-възпалителните заболявания на лицево-челюстната област: емболичната теория на A.A.Bobrov (1889) и Lexer (1894), обясняващи разпространението на инфекцията при емболи и тромбоза на капиляри; алергичната теория на С. М. Дерижанов (1940), Я. М. Снежко (1951), която определя водещата роля на сенсибилизацията на организма въз основа на феномена на Артюс-Сахаров; рефлексната теория на G. I. Semenchenko (1958), подчертаваща значението на нервната система в развитието на невротрофични разстройства, водещи до развитието на възпалителния процес.

"Заболявания, увреждания и тумори на лицево-челюстната област" изд. А.К. Йорданишвили