Гонорея, допълнителни лечения за гонорея
В някои случаи, особено при пациенти с хронични форми на гонорея, се препоръчва използването на средства, които стимулират повишаване на реактивността на организма в борбата с инфекцията (имунотерапия). Имунотерапията е допълнително лечение. Дели се на специфична (прилагане на гоновакцин) и неспецифична (лактотерапия, пирогенална терапия и др.).
Ваксинотерапията е ефективен начин за повишаване на реактивността на организма в борбата с инфекцията. Гонококовата ваксина се предписва на пациенти с неуспешно лечение на гонорея, с рецидив (възраст на заболяването), с подостра и хронична гонорея при мъжете и хронична възходяща гонорея при жени. Показан е и при хора със сложни форми на гонорея.
Гоноваксина се прилага интрамускулно в глутеалната област. В същото време се развива обща реакция на тялото (главоболие, неразположение, умора, студени тръпки, треска), локална (може да се появи зачервяване, подуване, болезненост на мястото на инжектиране), фокална реакция (увеличава се отделянето от лезията, появява се или се засилва болезнеността).
При първата инжекция е необходимо да се инжектират 200-250 милиона микробни тела на гоноваксината. Следващата инжекция се прави след 1-2 дни, дозата зависи от реакцията на тялото към първата инжекция. Всеки следващ път дозата се увеличава с 150-300 милиона микробни тела. Една доза може да достигне 2 милиарда микробни тела, а броят на инжекциите е 8. Ако при първото приложение на гоноваксина се развие силна обща реакция (висока телесна температура, гадене, повръщане, понякога загуба на съзнание), тогава ваксиналната терапия трябва да бъде изоставена.
При хронична гонорея при жени, както и при усложнения и бавна гонорея, гоновакцината може да се инжектира в лезията, под лигавицатамембрана на шийката на матката, уретрата и ректума. Започва се с въвеждането на 50 милиона микробни тела, след което дозата се увеличава с 50 милиона, достигайки до 150-200 милиона микробни тела за последната инжекция. Фокалната ваксинотерапия не е показана при бременни жени и по време на менструация.
Лактотерапия - въвеждането на интрамускулно стерилно краве мляко. Приготвянето на млякото се състои в кипене за 10 минути. В мускулите на задните части се вкарва игла, ако от нея не се появи кръв, тогава се инжектират 2 ml мляко. Въвеждането на мляко развива обща, локална и фокална реакция. След 3-5 дни инжекцията се повтаря; ако реакцията е била значителна, тогава количеството мляко за втората инжекция не се увеличава, при незначителни реакции дозата се увеличава с 2-3 ml. Най-високата доза мляко на инжекция е 5-10 ml, на курс - 6-8 инжекции.
Пациенти, които реагират слабо на гоноваксина или мляко, могат да получат и двете лекарства едновременно. Първоначалната доза е 1 ml мляко и 100 милиона микробни тела гоновакцина, последващата доза се избира в зависимост от реакцията на тялото към предишната инжекция.
Пирогеналотерапията се отнася до неспецифична имунотерапия. Предписва се за подостри хронични и сложни форми на гонорея, инжектирани интрамускулно. Пирогенал започва да се прилага при мъже от 25-50 MTD, а при жени от 50-75 MTD. Следващите инжекции се правят след 1-2 дни, като дозата се увеличава (в зависимост от отговора) с 50-100 MPD, за курс от 8 до 20 инжекции. Единичната доза не трябва да надвишава 1000 MTD.
Автохемотерапията е въвеждането на собствената кръв на пациента интрамускулно. Този метод на лечение принадлежи към "щадящите" методи на имунотерапия и е показан при пациенти с гонорея с усложнения, придружени от силна болка. От кубиталната вена на пациента се взема кръв в количество 3-5 ml.Инжекциите се повтарят след 1-2 дни, дозата се увеличава с 2-3 ml, максималната доза е 10 ml, броят на инжекциите е до 5.
Местни лечения. За лечение на гонорея се използва обилно измиване на уретрата с антибиотични разтвори. Измиването с разтвор на калиев перманганат помага за отстраняване на гной, гонококи и техните токсини от повърхността на лигавицата. Концентрацията на разтвора трябва да бъде обратно пропорционална на тежестта на процеса. Първите измивания трябва да се извършват с разтвор на калиев перманганат 1: 20 000, 1: 10 000 при температура от +38 ° C. Преди измиване външният отвор на уретрата се избърсва внимателно с памучен тампон, напоен с разтвор на живачен дихлорид (1: 1000) или фурацилин (1: 5000). Уретрата се измива, докато се върне непроменената промивна течност. За измиване на задната част са необходими 0,5 l разтвор. Зачервяването е показано при хронична гонорея.
Измиване с разтвор на живачен оксицианид, колагол или сребърен нитрат се извършва при неуспех на измиване с разтвори на калиев перманганат или непоносимост към това лекарство (развитие на остър оток), както и при лечението на така наречения пост-гонорейен уретрит. За целта използвайте разтвори на сребърен нитрат (1:10000 - 1:1000), живачен оксицианид (1:10000 - 1:3000) и коларгол (1:2000 - 1:250). Измиването се извършва 1 път на ден.
Инстилация - въвеждане в уретрата или пикочния мехур на силен разтвор на лекарствено вещество на капки.
За инстилации разтвори на сребърен нитрат (0,25-0,5%), протаргол (1-2%), коларгол (3%), линимент (емулсия) синтомицин (5%), разтвор на протаргол в глицерин (2-5%), разтвор на цинков сулфат (1%), суспензия на хидрокортизон(2,5%), метилпреднизолон (40 mg в 10 ml вода), антибиотични разтвори и др. Инстилацията е показана при хроничен уретрит. Необходимо е да започнете вливания с разтвори с по-ниска концентрация, като постепенно ги увеличавате, вливането в уретрата трябва да се извърши не по-рано от 2-3 дни след предишното вливане. За курс на лечение - 5-10 вливания.
Вагинално промиване (измиване на влагалището). Поради широкото използване на антибиотици и сулфонамиди, вагиналната промивка в момента се използва рядко, но те са ефективен начин за лечение на хронични възпалителни заболявания на женската генитална област. Дупирането се извършва 1 път на ден. Терапевтичният му ефект зависи от температурата на измиващата течност. При остра и подостра гонорея се извършват топли измивания (37 - 40 ° C), а при лечение на хронична гонорея - горещи (47,5 - 50 ° C).
За вагинално промиване при остри и подостри случаи се използват разтвори на калиев перманганат (1: 1000), живачен оксицианид (1: 10 000), разтвор на борна киселина (2%). При хронична гонорея широко се използва разтвор на калиев перманганат (1:6000).
Препоръчва се обливане с инфузия (1 чаена лъжичка пъпки от черна топола (черна топола) на 0,5 л вода) дневно в продължение на две седмици, докато се приема през устата супена лъжица инфузия 3 пъти на ден след хранене.
Тампонадата на уретрата се извършва чрез уретероскоп. Въвежда се тампон, напоен с разтвор на протаргол в глицерин (протаргол - 1 g, глицерол - 50 g). Тампонът се отстранява от уретрата след 2-3 часа по време на уриниране. Тампонадата се извършва след 3 дни, до 5 процедури на курс.
За лечение на гонорея на шийката на матката в острия и субакутния период се използват вагинални бани и натрупване. Тампоноставете за 6 часа, след което цервикалния канал се избърсва с разтвори на етакридин лактат (риванол) - 1: 1000, коларгол (5 - 10%), протаргол (2 - 5%), метиленово синьо (2%), тинтява виолет (1 - 2%). При ерозия на шийката на матката се използва 5% емулсия на ксероформ в рибено масло, която се нанася върху тампон през ден в продължение на 12 часа в продължение на 10 дни.
Вагинални бани. След третиране на външните гениталии с памучен тампон, навлажнен с разтвор на борна киселина (3%) или разтвор на живачен оксицианид (1: 5000), избършете вагиналната лигавица, изсипете разтвор на калиев перманганат (1: 10 000), протаргол (2-5%), сребърен нитрат (1-2%), синтомицинов линимент (5%) със спринцовка. Използват се и вани с отвара от лайка, градински чай, евкалипт (вземете 1 супена лъжица лайка, градински чай и евкалипт, запарете с 1 чаша вряща вода, филтрирайте). Количеството инжектирана течност трябва да е такова, че да покрива вагиналната част на шийката на матката. След 5 минути течността от вагината се източва, памучна топка се вкарва в гениталния процеп за 30 минути. Баните се правят веднъж дневно в продължение на 5-10 дни, температурата на разтвора е 37-40 ° C. Необходимо е да се гарантира, че течността не попада в ануса.
Физикалните терапии се използват широко при лечението на хронична гонорея и нейните усложнения. Широко се използват компреси, парафино-озокеритотерапия, електрофореза, диатермия, индуктотермия, UHF електрическо поле, калолечение и др.. Компресите разграничават затоплящи и лечебни. Топлият компрес е 3 слоя. Първият слой (вътрешен) се състои от няколко слоя марля. Марлята се потапя във вода, изцежда се и се нанася върху повърхността. Върху марлята се поставя втори слой, състоящ се от жълта мушама, пластмасов филм или восъчна хартия.Третият слой е памук. Компресите се сменят на всеки 6-8 часа. След свалянето на компреса кожата се намазва с 40% етилов спирт и се избърсва с кърпа.
Парафинотерапия. Парафинът, използван за медицински цели, има точка на топене от 44 до 48 °C. Най-често при пациенти с гонорея се използва апликационният или кюветно-апликационният метод. Предварително нанесете защитен слой парафин върху кожата (2-3 mm). След това върху него се нанасят марлени салфетки на 8-10 слоя, импрегнирани с парафин (60-75 ° C), които се покриват с восъчна хартия, а след това с памучна вата. При кюветно-апликационната техника парафинът се нагрява в плоска вана, след което се нанася върху съответната част от тялото. Парафинотерапията се провежда ежедневно, курсът е 15-20 процедури.
Озокеритотерапия. Озокерит (планински восък). При гонореен епидидимит се използват озокеритни апликации, а при хроничен простатит и гонореални възпаления на горните полови органи - озокеритни питки. Преди това кожата на пациента се смазва с вазелин. Върху кожата се нанася марля, напоена с разтопен озокерит. Озокеритотерапията се провежда ежедневно или през ден, курсът е 15-20 процедури.
Калолечение. Прилагайте местни кални процедури (бани, апликации, тампони) и по-рядко - общи (вани и кални апликации). Лечението с кал се провежда през ден или два дни подред с почивка на третия ден. Курсът на лечение е 15-18 процедури. Температура на калта 40 - 46 °C.
Диатермията е нагряване на дълбоко разположени тъкани на тялото с високочестотен ток. Топлинният ефект зависи от размера на електродите. Колкото по-малки са електродите, толкова повече топлина се генерира в тъканите. Под въздействието на диатермията температурата на тъканите се повишава, кръвообращението и лимфата се увеличават, в резултат на което се ускоряват процесите на регенерация,резорбция на инфилтрати и излив. Процедурата се провежда ежедневно в продължение на 15--30 минути, силата на тока е 0,5--0,7 A. По време на диатермия пациентът усеща леко приятно затопляне.
Индуктотермия - лечение с променливо електромагнитно поле с висока честота. Продължителността на процедурите е 30-40 минути. (ежедневно), на курс - 15-20 процедури.
Електрофореза (прилагане на лекарства с постоянен ток). При гонорея се използват предимно йодни препарати (калиев йодид) или хлор (калциев хлорид). Продължителността на процедурата е 15-30 минути (ежедневно или през ден).
Електрическо поле с ултрависока честота (UHF терапия). UHF терапията се използва при остър и подостър гонореен епидидимит, простатит и везикулит, остър и подостър ендометрит, салпингит и гонореен аднексит. При UHF терапия се отбелязва противовъзпалителен, разтварящ, хипотензивен, бактерициден и бактериостатичен ефект.
UHF-терапия на епидидима. Продължителността на процедурата е 15 минути (ежедневно), на курс - 6-10 процедури.
UHF-терапия в областта на простатната жлеза. Продължителността на процедурата е 15 минути. (ежедневно), на курс - 6-10 процедури.
При гинекологични заболявания UHF терапията се провежда до 30 минути, за курс - до 10-15 процедури.