горска болест
Болест на Forestier (J. Forestier, френски лекар, 1890-1982; синоним: дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, сенилна анкилозираща хиперостоза на гръбначния стълб) е заболяване, причинено от развитието на костна тъкан в връзките и сухожилията. Рентгеновите признаци на болестта на Forestier се регистрират на възраст над 40 години, малко по-често при мъжете. Етиологията и патогенезата не са изяснени. Развитието на болестта на Forestier едва през втората половина на живота, както и честото клинично безсимптомно протичане предполагат, че в основата на болестта на Forestier е стареенето на съединителната тъкан.
Дълго време се смяташе, че болестта на Forestier е ограничена до осификация на връзките на гръбначния стълб, но от средата на 70-те години. все по-разпространена е идеята за генерализирания характер на патологичния процес, който обхваща много връзки и сухожилия както на гръбначния стълб, така и на периферния скелет. Първоначалните промени под формата на огнища на метаплазия на съединителната тъкан в хрущялна, а след това кистозна, се откриват в местата на прикрепване на връзки и сухожилия към костите. Процесът на образуване на ектопична кост най-често се отбелязва в предния надлъжен лигамент на гръбначния стълб, правилния лигамент на пателата, местата на закрепване на сухожилията на мускулите към илиачните кости, плантарната апоневроза и понякога в задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. В чуждестранната литература терминът "хиперостоза" се използва широко за описание на тези патологични промени, което не съответства на концепцията за хиперостоза, приета в местната литература като патологично увеличение на съдържанието на костно вещество в непроменена костна тъкан.
КЛИНИЧНА КАРТИНА Характерни са оплакванията от дискомфорт, скованост, по-рядко болка в гръдния отдел на гръбначния стълб. Тези усещания се засилватсутрин след сън, до края на работния ден, след физическо натоварване, продължителен престой в едно положение, на студено. Когато процесът се разпространи в цервикалния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, тези усещания могат да бъдат отбелязани и в тези отдели. При някои пациенти дискомфортът е постоянен, при други се появява спорадично. Тежестта им варира, но рядко е значителна. Често, особено в напреднала възраст, оплакванията напълно отсъстват. В изолирани случаи, при много значително удебеляване на предния надлъжен лигамент на гръбначния стълб, може да се получи компресия на хранопровода, което затруднява преминаването на твърда храна. Няма паралелизъм между клиничната и рентгенологичната картина на заболяването. Първите клинични симптоми могат да започнат 10-15 години преди появата на характерни рентгенологични промени.
Развитието на хиперостози в периферните части на скелета може да доведе до появата на локална болка, по-често в областта на петата и лакътя, по-рядко в таза, коленните и раменните стави. Болката обикновено е краткотрайна, но може да е постоянна. Броят на периферните хиперостози, открити рентгенологично, винаги значително надвишава броя на зоните на болка. Очевидно клиничните симптоми се определят не от хиперостозите на самите връзки и сухожилия, а от епизодичното развитие на реактивно възпаление на тези структури в процеса на осификация.
При изследване на пациенти няма значителни външни промени в опорно-двигателния апарат. Може да се наблюдава само ограничаване на движенията в гръдния отдел на гръбначния стълб, леко увеличаване на гръдната кифоза, болка при натиск върху спинозните израстъци на прешлените в този отдел. В случай на значителна тежест на периферните хиперостози, особено в областта на лакътя или петата, те могат да бъдатпалпирам. При реактивно възпаление на тези структури се отбелязва локална болка, понякога подуване на околните тъкани. В случай на осификация на задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб и компресия на гръбначния мозък се развиват неврологични разстройства, характерни за цервикална миелопатия, до тетраплегия.
Диагнозата се основава на рентгенови данни на гръбначния стълб. Открива се патогномоничен признак - осификация на предната надлъжна връзка първоначално в гръдната област. Обикновено този лигамент е тънък, не се вижда на рентгенография, минава по целия гръбначен стълб, обикаля междупрешленните дискове и е прикрепен към телата на прешлените; в резултат на осификация този лигамент става радиоположителен. Патологичният процес в лигамента обикновено започва в областта на телата на прешлените, постепенно се разпространява в други части на лигамента, което води до неговото рязко и неравномерно удебеляване, понякога до 10-20 mm. На рентгенови снимки в директна проекция, в тежки случаи, гръбначният стълб е заобиколен отстрани от лентовидни образувания на костна плътност с неравномерни контури, сякаш протичащи по гръбначния стълб, извиващи се на нивото на междупрешленните дискове и в контакт с телата на прешлените. Гръбначният стълб на определени нива става сякаш скован от новообразуваната костна тъкан (анкилозираща хиперостоза на гръбначния стълб). Диагнозата на болестта на Forestier се счита за надеждна, ако се установи непрекъсната осификация на предния надлъжен лигамент за най-малко четири последователни сегмента на гръбначния стълб по неговата антеролатерална част, при условие че в тази област няма признаци на остеохондроза, както и рентгенологични признаци на сакроилеит. При радиография на различни части на периферния скелет, осификация на местата на прикрепване на сухожилията и връзките къмкости под формата на шпори, ресни и понякога осификация на ставни капсули.
При кръвен тест не се установяват характерни лабораторни промени, включително засилване на възпалението; често се отбелязва хипергликемия.
ЛЕЧЕНИЕ Няма налично специфично лечение. При неприятни усещания в гръбначния стълб се използват масаж, топлинни процедури, лечебна гимнастика, различни видове физиотерапия, балнеотерапия, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин и др.). При болки в периферните части на скелета най-ефективни са инфилтрацията на болезнените зони с кортикостероиди и анестетици, назначаването на хидрокортизонова фонофореза, прилагането на противовъзпалителни мехлеми (бутадиен и др.).
Прогнозата за живота е благоприятна при липса на увреждане на задната надлъжна връзка на гръбначния стълб.