халюциноза, патология на възприятието
Терминът "халюциноза" е използван за първи път от K. Wernicke (1900) за обозначаване на състояния с обилни, масивни слухови халюцинации, които се появяват при пациенти с алкохолизъм и не са придружени от замъгляване на съзнанието. В същото време много пациенти развиват явления на вторичен, халюцинаторен делириум, произтичащ от съдържанието на халюцинации („халюцинаторна лудост на пияниците“, според E. Kraepelin). Но много случаи на слухова хронична халюциноза не са придружени от развитие на халюцинаторни заблуди. Халюцинозата може да бъде остра и хронична, докато острите се развиват внезапно и бързо, могат да бъдат придружени от изразен афект (страх, тревожност, меланхолия, мания), а хроничните се характеризират с монотонни халюцинации, липса на реакции на самия пациент, монотонност на афекта. SG Zhislin (1965) изучава явленията на вербална халюциноза при пациенти с шизофрения. Ето две истории от работата му.
Соматично състояние без промени.
Нервна система. Лека асиметрия на назолабиалните гънки. Пателарните рефлекси са повишени d>s. Ахил d=s. Вдясно има намек за симптома на Бабински.
По време на лечението с хлорпромазин (дози до 300 mg/ден) състоянието на пациента бързо започва да се променя. Още на 5-6-ия ден от лечението с хлорпромазин в доза от 200 mg / ден гласовете стават по-малко неприятни, броят им намалява - „преди викаха от всички страни, но сега чувам един или два гласа“. На 7-8-ия ден "гласовете започнаха да правят прекъсвания, заплашват по-малко". Съответно поведението на пациента се променя, тя става по-дружелюбна, събрана, спокойна, започва да общува с пациентите. На 9-10-ия ден той заявява, че вече не чува гласове, но с по-подробно изследване е възможно да се установи, че сега има „разговор в мислите“. На 13-14-ия ден от лечениетопри същата доза от 200 mg хлорпромазин, пациентката казва, че вече не чува гласове, които са чути отвън и не се различават от реалните, но в главата й се провежда постоянен вътрешен разговор, „една мисъл върви като вълна и среща друга, която й отговаря“. Винаги пита и отговаря. „Една мисъл отива, а друга я критикува. Това са мои мисли, но протичат против волята ми.
В процеса на по-нататъшно лечение с хлорпромазин тези вътрешни разговори също постепенно изчезнаха. Поведението на пациентката става съвсем подредено, тя чете с желание и лекота, участва в трудовите процеси, прави реални планове за бъдещето. Доста критично оценява болестното състояние. Настроението остава някак нестабилно, той мисли много за бъдещето, страхува се от рецидив на болестта. Изписана е вкъщи за поддържаща терапия с хлорпромазин. Приемах 25 - 50 мг на ден. Скоро тя започва да работи, успешно се справя със задълженията си. Участва в семейния живот, отнася се към роднините много топло и грижовно, забавлява се с тях, проявява интерес към дрехите си, внимание към външния вид. През годината все още може да се забележи лека умора и понякога влошаване на настроението, което се дължи до голяма степен на мисли за разстройството на личния живот.
Следното е клиничен пример.
Соматично състояние: оплаквания от силна болка в долните крайници, "прекъсвания" в работата на сърцето. Обективно: формата на ставите не е променена, има хрущене в коленните стави при движение. Сърцето е разширено вляво, лявата граница е на 2 см вляво от лявата средно-ключична линия. Систоличен шум на върха. Редки екстрасистоли.
Кръвен тест: Hb 61%, ер. 4 800 ООО, л. 6800, индекс на цвета 0,7, e. 6%, стр. 3%, стр. 57%, лимфа. 28%, мон. 6%; ROE 28 mm/h.
Анализурина без характеристики. Реакцията на Васерман е отрицателна. Неврологичен статус без особености.
От страна на УНГ органите се открива значителна загуба на слуха.
Психическо състояние: в отделението не общува с никого. Държи се настрана. Потопен в заблудените си преживявания. При контакт с нея тя се дразни, изказва много претенции и оплаквания. Твърди, че е дошла от психологическия институт, където се събират симулаторите. Там тя е била малтретирана, „садистично бита“. Лесно се разсейва, въпросът трябва да се повтори няколко пъти. В същото време тя започва да говори с някого, заявява, че чува звуци от разстояние; хората, които се отнасят добре с нея, я предупреждават за липсващи неща. За гласовете не говори по-подробно. Предимно лежат в леглото, шепнат, понякога говорят на висок глас. Речта й е несвързана, тя се нарича с измислени имена: тя е Вера Радио, Вера Правда, говори с чужд акцент. Изразява налудни идеи от еротичен характер. Обвинява персонала в някакъв вид злоупотреба. Порочен, напрегнат; става агресивен. Казва, че са й правили опити, разглезили са я. Някаква комедия става наоколо, дават се неразбираеми знаци. Понякога е по-самодоволна, усмихва се, заема различни театрални пози, танцува кавказки танци, смята себе си за балерина. Тя окачи бележка до леглото с набор от отделни фрази: тя е балерина, тя е поетеса, името й е Вера Правда.
По-късно, когато й стана по-лесно, тя „провери“ и не чу нищо повече в ударите на сърцето си. И сега тя не винаги се съпротивлява, понякога слуша охотно, „може да е интересно да слушате, за да няма застой на мисълта, те са по-умни от мен“. По време на заболяването си тя изпитва различни необикновени усещания в цялото си тяло. Чувствах се наелектризирана. Имаше, така да се каже, включвания ввключете и изключете; усети го моментално. Токът идваше от пръстите й, от краката й, от главата й, всичко трепереше, в главата й хрущеше, лъч светлина, например от крушка, отиваше към нея в такъв сноп, сякаш привличаше светлина към себе си. Вътре всичко беше празно, сякаш нямаше вътрешни органи в нея, тя поиска да преброи ребрата й, не знаеше дали скелетът й е запазен. По това време тя се нарече „трансмисионна кожа“, защото беше само „кожа“ и през нея минаваше ток.
Всички тези симптоми са много по-слабо изразени в бъдеще, но до края на периода на наблюдение са отбелязани състояния, когато тя отново се чувства наелектризирана, „включена“, същите усещания започват отново, „въртене от мен“ започва отново, по това време гласовете се усилват, което през такива периоди оказва голямо влияние върху поведението на пациента. Несъгласна, че това са халюцинации, тя продължава да вярва, че в този момент е включена в щепсел, за да говори с езика си, че продължава да е под хипноза.
В допълнение към слуховата халюциноза са описани и феноменитена зрителна, тактилна и висцерална халюциноза.
Зрителната халюциноза е много по-рядко срещана, счита се за частично психично разстройство без развитие на делириум и други симптоми.
Визуална халюциноза на Charles Bonnet (халюцинации от типа на Charles Bonnet). Натуралистът от 17-ти век Чарлз Боне наблюдава "видения" (той вижда животни и птици) от своя 89-годишен дядо, който страда от сенилна катаракта, които са истински халюцинации. По това време все още няма научна концепция за халюцинациите, Чарлз Боне мисли за физическите вътрешни причини, действащи върху сетивните влакна, в резултат на което „образите на различни обекти се появяват в душата с такава жизненост, сякаш на тезивлакната действаха върху самите предмети. Е. А. Попов (1941) в работата си върху халюцинациите описва няколко такива случая. В една от тях 70-годишна жена, болна от глаукома, първо преди лягане, а по-късно и през деня, вижда фигурите на хора. Те бяха в ярки цветни дрехи, движеха се в различни посоки, издигаха се, падаха, понякога пред нея се разкриваха цели сцени, тя видя приближаваща карета, в която седеше жена с красива шапка. В този случай, както и при други като него, психиката беше непокътната. Повече или по-малко общо за всички пациенти, страдащи от халюцинозата на Чарлз Боне, е поражението на един или друг сетивен орган, по-специално на зрението. В същото време има пълна или частична критика на измамите на възприятието.
Зрителна халюциноза на Lhermitte (педункуларна зрителна халюциноза). Този тип халюциноза има органичен произход, възниква, когато краката на мозъка и мозъчния ствол са повредени в областта на третата камера (описано от J. Lermitte през 1920 г.). Клиниката на заболяването се характеризира с пароксизмални, често вечерни визуални подвижни микроскопични, често цветни халюцинации. Визуалните изображения са калейдоскопични, променят формата, размера и позицията си в пространството. В същото време пациентите нямат чувство на страх, понякога проявяват изненада и интерес към необичайни визуални образи, остава критично отношение към халюцинациите и не се наблюдава нарушение на съзнанието.
Халюциноза при отлепване на ретината От особен голям интерес, според V. A. Gilyarovsky, са случаите, когато халюцинаторните разстройства могат да бъдат свързани с увреждане на възприемащия нервен апарат на самото око. В това отношение самонаблюдението заслужава голямо внимание.A. Pick (1929), описано подробно след като е претърпял катаракта на дясното си око. Във връзка с нараняването той е получил отлепване на ретината на същото око. По време на лечението (въвеждане на физиологичен разтвор под съединителнотъканната мембрана на окото) започват да се наблюдават особени зрителни феномени. Когато А. Пик погледна към осветената бяла повърхност, неочаквано за него, върху нея се появи името на лекар, когото познаваше, за което напоследък не се сещаше. Тогава започнаха да се виждат кратки комбинации от букви, подобни на окончанията на думите, или кратки безсмислени думи, като тези, използвани за изследване на паметта. Тези думи или фрагменти от думи обикновено се виждаха върху това, което той гледаше, веднъж дори върху бузата на служител, който стоеше до него. Появата на тези писма беше абсолютно неочаквана за А. Пик и толкова реална, че той беше много смутен. По-късно свикна и продължи да върши обичайната си работа. Видението на буквите в този случай има характер на пълна реалност, въпреки че самият А. Пик е свикнал правилно да ги оценява като болезнени явления.
В този случай ролята на периферното дразнене, което определя характера на халюцинацията, може да бъде особено ясно разграничена. Визуалните образи са от елементарен характер: виденията са ограничени до различни комбинации от букви, но те се проектират навън, имат характер на обективност, въпреки че самият пациент не вярва в тяхното реално съществуване.
Халюциноза на общото чувство. Това включва варианти на халюцинаторни разстройства, които се различават по клинични прояви.
По-често от другисе среща тактилна халюциноза, която е описана от K. Ekbom като пресенилен дерматозоен делириум (1938). Това е една от заблудите на животинската мания за локализиране на болезнени усещания (тактилнихалюцинации ) във или под кожата. При дерматозойния делириум пациентите говорят за наличието под кожата на неподвижен, но доста специфичен обект или движещи се обекти (паразити, насекоми), които причиняват изключително неприятни усещания за болка, сърбеж, парене, ухапвания. При тактилна халюциноза на Bers-Konrad пациентът отбелязва подобни усещания на повърхността на тялото, с висцерална халюциноза - вътре в тялото, в определена система (черва, пикочни пътища и др.).
Автовисцероскопични халюцинации VG Poltavsky (1965) - вид зрителни илюзии на възприятието, свързани с вътрешната среда на тялото. С жизненост, динамичност, сценичност те наподобяват халюцинации в делириум. Пациентите "виждат" кухините на тялото си и често съдържат живи същества, чужди тела. Тези същества и предмети могат
шат „дейността на вътрешните органи. Понякога вътрешността, вътрешните кухини стават сцена на драматични събития (пламък в стомаха, дим, покриващ белите дробове). По правило няма ясна сюжетна линия, характерна е бърза промяна на халюцинаторните картини. В бъдеще, в динамиката на заболяването, автовисцероскопските халюцинации се заменят с типични истински зрителни халюцинации. Такива аутовисцероскопични халюцинации се различават от аутоскопиите на Ч. Фере по отсъствието на двоен опит и признаци на нарушение на "схемата на тялото". Автовисцероскопските халюцинации са описани при органични мозъчни увреждания като енцефалит, менингоенцефалит.
Обонятелните и вкусовите халюцинози не се разграничават специално, тъй като не са известни в клиничната практика.